Передменструальний синдром
Передменструальним синдромом або ПМС, називаються вегето-судинні, нейропсихічні і обмінно-ендокринні розлади, які виникають під час менструального циклу (частіше в другій фазі). З передменструальним синдромом не з чуток знайома кожна друга жінка у віці після 30 років, у жінок до 30 років цей стан зустрічається не так часто – в 20% випадків. Крім того, прояви передменструального синдрому зазвичай є супутниками емоційно-нестійких, худорлявих, астенічного типу статури жінок, які частіше займаються інтелектуальною сферою діяльності.
Причини передменструального синдрому
До теперішнього часу гінекологія як наука не може однозначно сказати, які чинники і причини лежать в основі розвитку передменструального синдрому. Вважається, що сприяють виникненню і більш важкому перебігу ПМС раніше перенесені стреси, нейроінфекції, хірургічне переривання вагітності (аборт), травми і операції, а також різні гінекологічні і загальні захворювання, що створюють фон для проявів передменструального синдрому.
Найбільш поширеною є думка, що причинами розвитку передменструального синдрому є гормональні коливання, що відбуваються в жіночому організмі протягом менструального циклу. Ці спостереження лежать в основі гормональних теорій походження передменструального синдрому.
Одна з теорій розглядає як основну причину передменструального синдрому – зміну співвідношення гормонів прогестерону та естрогену в другій половині менструального циклу. Надлишок вироблення естрогену веде до затримки рідини в тканинах, набряків, набухання молочних залоз, серцево-судинних порушень. Вплив естрогенів на структури головного мозку викликає нервово-емціональние порушення – депресію або агресію, дратівливість, плаксивість і т. д. Інша гормональна теорія пов’язує передменструальний синдром з гіперсекрецією гормону пролактину, що викликає затримку води і натрію, зміни в грудних залозах.
У розвитку передменструального синдрому також доведена певна роль простагландинів – гормоноподібних речовин, що виробляються в тканинах організму і беруть участь в регуляції багатьох фізіологічних процесів. Надлишок простагландинів викликає мігренеподібні головні болі, травні розлади, вегето-судинні реакції.
Інші численні теорії розглядають в якості причин виникнення передменструального синдрому розлади водно-сольового обміну (теорія водної інтоксикації), дефіцит вітамінів (вітаміну А, В6) і мікроелементів (кальцію, магнію, цинку), генетичний фактор, гіпоталамічні порушення. Ряд дослідників вважає, що передменструальний синдром викликається цілим комплексом причин, які є індивідуальними в кожному клінічному випадку. Тому діагностика передменструального синдрому має свою специфіку і певні складності.
Симптоми передменструального синдрому
Виходячи з провідних симптомів, що супроводжують передменструальний синдром, розрізняють такі форми розладів:
- нейропсихічна;
- цефалгічна;
- набрякла;
- кризова;
- атипова.
Часто ці форми передменструального синдрому не існує ізольовано, тому лікування ПМС зазвичай носить симптоматичний характер.
Для нейропсихічної форми передменструального синдрому характерні порушення в емоційній і нервовій сферах: безсоння, слабкість, нестійкість настрою, дратівливість, плаксивість, агресія, стомлюваність, безпричинна туга, депресія (аж до суїцидальних думок), необгрунтоване почуття страху, сексуальні порушення, слухові і нюхові розлади , запаморочення. На тлі нейропсихічних також відзначаються порушення з боку апетиту, метеоризм (здуття живота), хворобливість і нагрубання грудних залоз.
У клінічній картині цефалгічної форми передменструального синдрому провідними є вегето-судинні та неврологічні симптоми: мігренеподібні напади головного болю, пронос, болі в області серця, гіперчутливість до запахів і звуків, нервозність, безсоння. Характерний головний біль, пульсуючий в скронях, що супроводжується набряком повік, нудотою і блювотою. Цефалгічна форма передменструального синдрому часто розвивається у жінок з обтяженим анамнезом, які перенесли черепно-мозкові травми, нейроінфекції, важкі стреси. Із супутніх патологій ці жінки зазвичай страждають серцево-судинною патологією, гіпертензією, шлунково-кишковими захворюваннями.
При набряковому передменструальному синдромі провідним проявом стає затримка рідини і пов’язані з цим набряки обличчя, набряки ніг, збільшення ваги, спрага, знижене сечовиділення. Крім того, відзначаються набухання молочних залоз, свербіж шкіри, порушення травлення (метеоризм, запори, проноси), головні і суглобові болі і т. д.
Перебіг кризової форми передменструального синдрому проявляється нападами підйому артеріального тиску, тахікардії, серцевих болів без відхилень на ЕКГ, панічного страху. Закінчення кризу, як правило, супроводжує рясне сечовиділення. Нерідко напади провокуються стресами і перевтомою. Кризова форма передменструального синдрому може розвиватися з нелікованих цефалгічної, нейропсихічної або набрякової форм і зазвичай проявляється після 40 років. Фоном для протікання кризової форми передменструального синдрому служать захворювання серця, судин, нирок, шлунково-кишкового тракту.
До циклічних проявів атипових форм передменструального синдрому відносять: підвищення температури тіла (у другій фазі циклу до 37,5 ° С), гіперсомнію (сонливість), офтальмоплегічна мігрень (головні болі з окоруховими порушеннями), алергічні реакції (виразковий стоматит і виразковий гінгівіт, астмоідний синдром, блювота, іридоцикліт, набряк Квінке та ін.).
При визначенні тяжкості перебігу передменструального синдрому виходять з кількості симптоматичних проявів, виділяючи легку і важку форму передменструального синдрому. Легка форма передменструального синдрому проявляється 3-4 характерними симптомами, що з’являються за 2-10 днів до початку менструації, або наявністю 1-2 значно виражених симптомів. При важкій формі передменструального синдрому кількість симптомів збільшується до 5-12, вони з’являються за 3-14 днів до початку менструації. При цьому всі вони або кілька симптомів виражені значно.
Крім того, показником важкої форми перебігу передменструального синдрому завжди є порушення працездатності, незалежно від вираженості і кількості інших проявів. Зниження працездатності зазвичай відзначається при нейропсихічній формі передменструального синдрому.
Прийнято виділяти три стадії в розвитку передменструального синдрому:
- стадію компенсації – симптоми проявляються в другу фазу менструального циклу і проходять з початком менструації. Перебіг передменструального синдрому з роками не прогресує;
- стадію субкомпенсації – кількість симптомів збільшується, тяжкість їх посилюється, прояви ПМС супроводжують всю менструацію;
- стадію декомпенсації – ранній початок і пізніше припинення симптомів передменструального синдрому з незначними «світлими» проміжками, важкий перебіг ПМС.
Лікування передменструального синдрому
У лікуванні передменструального синдрому застосовуються медикаментозні і немедикаментозні методи.
Немедикаментозна терапія включає в себе:
- психотерапевтичне лікування;
- дотримання режиму праці та повноцінного відпочинку;
- лікувальну фізкультуру;
- фізіотерапію.
Важливим моментом є дотримання збалансованого раціону харчування з вживанням достатньої кількості рослинного і тваринного білка, рослинної клітковини, вітамінів. У другій половині менструального циклу слід обмежити вживання вуглеводів, тваринних жирів, цукру, солі, кофеїну, шоколаду, спиртних напоїв.
Медикаментозне лікування призначається лікарем-фахівцем з урахуванням провідних проявів передменструального синдрому. Оскільки нейропсихічні прояви виражені при всіх формах передменструального синдрому, то практично всім пацієнткам показаний прийом седативних (заспокійливих) препаратів за кілька днів до передбачуваної появи симптомів. Симптоматичне лікування передменструального синдрому передбачає застосування болезаспокійливих, сечогінних, протиалергічних препаратів.
Провідне місце в медикаментозному лікуванні передменструального синдрому займає специфічна гормональна терапія препаратами-аналогами прогестерону.
Препарати, що призначають при ПМС:
- Ременс. Регулює баланс системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники, нормалізує менструальний цикл, регулює інтенсивність кровотеч. Зменшує набряклість, болючість при місячних, послаблює синдром передменструального напруження (дратівливість, агресивність, депресію, плаксивість). Також полегшує психоемоційні та інші прояви ПМС. Іноді викликає підвищене слиновиділення. Протипоказаний дітям до 12 років.
- Магне-B6. Заповнює запаси в організмі магнію. Допомагає зменшити дратівливість, тривожність, незначні порушення сну, прискорене серцебиття, підвищену стомлюваність, болі і спазми м’язів. У дослідженнях показав високу ефективність при передменструальному синдромі: у пацієнток зменшувалася інтенсивність і частота головних болів, болів внизу живота, поліпшувався настрій, сон, знижувалася набряклість.
- Афобазол. Володіє протитревожним і легким стимулюючим ефектом. Може використовуватися при різних тривожних станах, а також при синдромі передменструальної напруги. Протипоказаний при вагітності, годуванні груддю та дітям до 18 років.
- Гліцин. Є регулятором обміну речовин в головному мозку, зменшує психоемоційне напруження, що супроводжує ПМС, покращує сон, але при цьому не викликає загальмованості.
- Циклодинон. Рослинний препарат, компоненти якого нормалізують рівень статевих гормонів. Застосовується при порушеннях менструального циклу, болях в молочних залозах, ПМС. Побічні ефекти виникають досить рідко.
Медикаментозне лікування має призначати лікар!
Слід пам’ятати, що лікування передменструального синдрому – це тривалий, іноді протягом усього репродуктивного періоду процес, що вимагає від жінки внутрішньої дисципліни і неухильного виконання всіх приписів лікаря.
24.01.2018 ufmm
Передменструальним синдромом або ПМС, називаються вегето-судинні, нейропсихічні і обмінно-ендокринні розлади, які виникають під час менструального циклу (частіше в другій фазі). З передменструальним синдромом не з чуток знайома кожна друга жінка у віці після 30 років, у жінок до 30 років цей стан зустрічається не так часто – в 20% випадків. Крім того, прояви передменструального синдрому зазвичай є супутниками емоційно-нестійких, худорлявих, астенічного типу статури жінок, які частіше займаються інтелектуальною сферою діяльності.
Причини передменструального синдрому
До теперішнього часу гінекологія як наука не може однозначно сказати, які чинники і причини лежать в основі розвитку передменструального синдрому. Вважається, що сприяють виникненню і більш важкому перебігу ПМС раніше перенесені стреси, нейроінфекції, хірургічне переривання вагітності (аборт), травми і операції, а також різні гінекологічні і загальні захворювання, що створюють фон для проявів передменструального синдрому.
Найбільш поширеною є думка, що причинами розвитку передменструального синдрому є гормональні коливання, що відбуваються в жіночому організмі протягом менструального циклу. Ці спостереження лежать в основі гормональних теорій походження передменструального синдрому.
Одна з теорій розглядає як основну причину передменструального синдрому – зміну співвідношення гормонів прогестерону та естрогену в другій половині менструального циклу. Надлишок вироблення естрогену веде до затримки рідини в тканинах, набряків, набухання молочних залоз, серцево-судинних порушень. Вплив естрогенів на структури головного мозку викликає нервово-емціональние порушення – депресію або агресію, дратівливість, плаксивість і т. д. Інша гормональна теорія пов’язує передменструальний синдром з гіперсекрецією гормону пролактину, що викликає затримку води і натрію, зміни в грудних залозах.
У розвитку передменструального синдрому також доведена певна роль простагландинів – гормоноподібних речовин, що виробляються в тканинах організму і беруть участь в регуляції багатьох фізіологічних процесів. Надлишок простагландинів викликає мігренеподібні головні болі, травні розлади, вегето-судинні реакції.
Інші численні теорії розглядають в якості причин виникнення передменструального синдрому розлади водно-сольового обміну (теорія водної інтоксикації), дефіцит вітамінів (вітаміну А, В6) і мікроелементів (кальцію, магнію, цинку), генетичний фактор, гіпоталамічні порушення. Ряд дослідників вважає, що передменструальний синдром викликається цілим комплексом причин, які є індивідуальними в кожному клінічному випадку. Тому діагностика передменструального синдрому має свою специфіку і певні складності.
Симптоми передменструального синдрому
Виходячи з провідних симптомів, що супроводжують передменструальний синдром, розрізняють такі форми розладів:
- нейропсихічна;
- цефалгічна;
- набрякла;
- кризова;
- атипова.
Часто ці форми передменструального синдрому не існує ізольовано, тому лікування ПМС зазвичай носить симптоматичний характер.
Для нейропсихічної форми передменструального синдрому характерні порушення в емоційній і нервовій сферах: безсоння, слабкість, нестійкість настрою, дратівливість, плаксивість, агресія, стомлюваність, безпричинна туга, депресія (аж до суїцидальних думок), необгрунтоване почуття страху, сексуальні порушення, слухові і нюхові розлади , запаморочення. На тлі нейропсихічних також відзначаються порушення з боку апетиту, метеоризм (здуття живота), хворобливість і нагрубання грудних залоз.
У клінічній картині цефалгічної форми передменструального синдрому провідними є вегето-судинні та неврологічні симптоми: мігренеподібні напади головного болю, пронос, болі в області серця, гіперчутливість до запахів і звуків, нервозність, безсоння. Характерний головний біль, пульсуючий в скронях, що супроводжується набряком повік, нудотою і блювотою. Цефалгічна форма передменструального синдрому часто розвивається у жінок з обтяженим анамнезом, які перенесли черепно-мозкові травми, нейроінфекції, важкі стреси. Із супутніх патологій ці жінки зазвичай страждають серцево-судинною патологією, гіпертензією, шлунково-кишковими захворюваннями.
При набряковому передменструальному синдромі провідним проявом стає затримка рідини і пов’язані з цим набряки обличчя, набряки ніг, збільшення ваги, спрага, знижене сечовиділення. Крім того, відзначаються набухання молочних залоз, свербіж шкіри, порушення травлення (метеоризм, запори, проноси), головні і суглобові болі і т. д.
Перебіг кризової форми передменструального синдрому проявляється нападами підйому артеріального тиску, тахікардії, серцевих болів без відхилень на ЕКГ, панічного страху. Закінчення кризу, як правило, супроводжує рясне сечовиділення. Нерідко напади провокуються стресами і перевтомою. Кризова форма передменструального синдрому може розвиватися з нелікованих цефалгічної, нейропсихічної або набрякової форм і зазвичай проявляється після 40 років. Фоном для протікання кризової форми передменструального синдрому служать захворювання серця, судин, нирок, шлунково-кишкового тракту.
До циклічних проявів атипових форм передменструального синдрому відносять: підвищення температури тіла (у другій фазі циклу до 37,5 ° С), гіперсомнію (сонливість), офтальмоплегічна мігрень (головні болі з окоруховими порушеннями), алергічні реакції (виразковий стоматит і виразковий гінгівіт, астмоідний синдром, блювота, іридоцикліт, набряк Квінке та ін.).
При визначенні тяжкості перебігу передменструального синдрому виходять з кількості симптоматичних проявів, виділяючи легку і важку форму передменструального синдрому. Легка форма передменструального синдрому проявляється 3-4 характерними симптомами, що з’являються за 2-10 днів до початку менструації, або наявністю 1-2 значно виражених симптомів. При важкій формі передменструального синдрому кількість симптомів збільшується до 5-12, вони з’являються за 3-14 днів до початку менструації. При цьому всі вони або кілька симптомів виражені значно.
Крім того, показником важкої форми перебігу передменструального синдрому завжди є порушення працездатності, незалежно від вираженості і кількості інших проявів. Зниження працездатності зазвичай відзначається при нейропсихічній формі передменструального синдрому.
Прийнято виділяти три стадії в розвитку передменструального синдрому:
- стадію компенсації – симптоми проявляються в другу фазу менструального циклу і проходять з початком менструації. Перебіг передменструального синдрому з роками не прогресує;
- стадію субкомпенсації – кількість симптомів збільшується, тяжкість їх посилюється, прояви ПМС супроводжують всю менструацію;
- стадію декомпенсації – ранній початок і пізніше припинення симптомів передменструального синдрому з незначними «світлими» проміжками, важкий перебіг ПМС.
Лікування передменструального синдрому
У лікуванні передменструального синдрому застосовуються медикаментозні і немедикаментозні методи.
Немедикаментозна терапія включає в себе:
- психотерапевтичне лікування;
- дотримання режиму праці та повноцінного відпочинку;
- лікувальну фізкультуру;
- фізіотерапію.
Важливим моментом є дотримання збалансованого раціону харчування з вживанням достатньої кількості рослинного і тваринного білка, рослинної клітковини, вітамінів. У другій половині менструального циклу слід обмежити вживання вуглеводів, тваринних жирів, цукру, солі, кофеїну, шоколаду, спиртних напоїв.
Медикаментозне лікування призначається лікарем-фахівцем з урахуванням провідних проявів передменструального синдрому. Оскільки нейропсихічні прояви виражені при всіх формах передменструального синдрому, то практично всім пацієнткам показаний прийом седативних (заспокійливих) препаратів за кілька днів до передбачуваної появи симптомів. Симптоматичне лікування передменструального синдрому передбачає застосування болезаспокійливих, сечогінних, протиалергічних препаратів.
Провідне місце в медикаментозному лікуванні передменструального синдрому займає специфічна гормональна терапія препаратами-аналогами прогестерону.
Препарати, що призначають при ПМС:
- Ременс. Регулює баланс системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники, нормалізує менструальний цикл, регулює інтенсивність кровотеч. Зменшує набряклість, болючість при місячних, послаблює синдром передменструального напруження (дратівливість, агресивність, депресію, плаксивість). Також полегшує психоемоційні та інші прояви ПМС. Іноді викликає підвищене слиновиділення. Протипоказаний дітям до 12 років.
- Магне-B6. Заповнює запаси в організмі магнію. Допомагає зменшити дратівливість, тривожність, незначні порушення сну, прискорене серцебиття, підвищену стомлюваність, болі і спазми м’язів. У дослідженнях показав високу ефективність при передменструальному синдромі: у пацієнток зменшувалася інтенсивність і частота головних болів, болів внизу живота, поліпшувався настрій, сон, знижувалася набряклість.
- Афобазол. Володіє протитревожним і легким стимулюючим ефектом. Може використовуватися при різних тривожних станах, а також при синдромі передменструальної напруги. Протипоказаний при вагітності, годуванні груддю та дітям до 18 років.
- Гліцин. Є регулятором обміну речовин в головному мозку, зменшує психоемоційне напруження, що супроводжує ПМС, покращує сон, але при цьому не викликає загальмованості.
- Циклодинон. Рослинний препарат, компоненти якого нормалізують рівень статевих гормонів. Застосовується при порушеннях менструального циклу, болях в молочних залозах, ПМС. Побічні ефекти виникають досить рідко.
Медикаментозне лікування має призначати лікар!
Слід пам’ятати, що лікування передменструального синдрому – це тривалий, іноді протягом усього репродуктивного періоду процес, що вимагає від жінки внутрішньої дисципліни і неухильного виконання всіх приписів лікаря.
