Синдром сухого ока


Чинників, що призводять до виникнення сухості очей, дуже багато. З метою їх систематизації було запропоновано кілька різних класифікацій. Найбільш використовуваною вважається класифікація в залежності від патогенетичного механізму, за яким розвивається синдром сухого ока.



 

Причини сухості очей

 

Причини сухості очей поділяються на такі групи:

  • патологічні стани, що асоціюються зі зниженням продукції чи виділення слізної рідини;
  • чинники, що призводять до зниження стабільності прероговічної слізної плівки.

Патологічні стани, що асоціюються зі зниженням продукції або виділення слізної рідини
До причин, що входять в дану групу, відносяться:

  • аутоімунні захворювання (синдром Шегрена, ускладнення радіотерапії області голови і шиї, реакція відторгнення трансплантата);
  • захворювання кровотворної системи (злоякісні пухлинні процеси, анемії і ін.);
  • ендокринні розлади (клімактеричний синдром, гіпотиреоз, цукровий діабет та ін.);
  • інфекційні хвороби (холера, лепра, ВІЛ, туберкульоз, тиф і ін.);
  • дерматологічні захворювання.

Аутоімунні захворювання
При аутоімунних захворюваннях відбувається збій в процесі пізнавання клітинами імунної системи власних тканин, в результаті чого вона сприймає їх як чужорідні. Таким чином, відбувається розвиток патологічної імунної відповіді, спрямованої проти здорових тканин і органів.

Найбільш частим аутоімунним станом, що асоціюється з синдромом сухого ока, є синдром Шегрена. Первинний синдром Шегрена характеризується аутоімунним ураженням залоз зовнішньої секреції, причому найбільш частими мішенями виявляються слинні і слізні залози. Вторинний синдром Шегрена розвивається через кілька років після захворювання іншим системним захворюванням сполучної тканини (системна склеродермія, системний червоний вовчак, первинний біліарний цироз і ін.) І є одним з варіантів його клінічного перебігу.

Більш рідкісними причинами, що викликають розвиток синдрому сухого ока є ускладнення радіотерапії області шиї і голови, а також реакція відторгнення трансплантата. Радіотерапія (променева терапія) проводиться з метою знищення атипових клітин або зменшення розмірів злоякісної пухлини перед операцією по її видаленню. На жаль, в деяких випадках відбувається супутнє опромінення тканин слізної залози, в результаті чого кілька видозмінюється її клітинна структура і вона атакується імунною системою як чужорідна.

Також існує ризик розвитку аутоімунної відповіді після операції з пересадки донорської рогівки через неповну сумісності антигенним складом (невідповідність рецепторів на зовнішній поверхні клітин).

Захворювання кровотворної системи
В ході рандомізованих клінічних досліджень був відзначений зв’язок між зниженням видільної функції слізної залози і виникненням ряду захворювань кровотворної системи. Вищевказаний зв’язок простежувався з такими захворюваннями як злоякісна лімфома, лімфосаркома, лімфолейкоз, гемолітична анемія, тромбоцитопенічна пурпура та ін.

Зв’язок синдрому сухого ока зі злоякісними захворюваннями кровотворної системи частіше за все пояснюється розвитком паранеопластичного синдрому. Його прояви і механізми можуть бути вкрай різноманітними і включати аутоімунний відповідь до схожим за антигенною структурою клітинам, продукцією самою пухлиною біологічно активних речовин або іншими неспецифічними реакціями органів на присутність в організмі чужорідних клітин. Гемолітичні анемії, найімовірніше, також пов’язані з сухістю очей за допомогою аутоімунних механізмів.

 

 

 

Ендокринні розлади
Ендокринна система відповідальна за підтримання сталості внутрішнього середовища організму шляхом виділення в кров гормонів та інших біологічно активних речовин, що надають той чи інший ефект. Збій в роботі даної системи в переважній більшості випадків призводить до порушення роботи декількох органів однієї системи або навіть декількох систем.

Синдром сухого ока може розвинутися при цукровому діабеті, клімактеричному синдромі і при гіпотиреозі. При тривалому перебігу цукрового діабету розвиваються такі ускладнення як ангіопатія і полінейропатія. Ангіопатія полягає в ураженні ендотелію (внутрішня оболонка) як дрібних, так і великих кровоносних судин. В результаті цього відбувається звуження просвіту судин і погіршується кровопостачання всіх органів і систем. Найбільш схильні до даного процесу нирки, сітківка ока, головний мозок і судини нижніх кінцівок. Не є винятком і слізна залоза, проте порушення її функції не завжди проявляється чітко, особливо з огляду на повільну прогресію патологічних змін. Нейропатія має на увазі порушення цілісності нервових волокон, що веде до уповільнення передачі імпульсів. В результаті цього можуть відбуватися різні зміни як центральної, так і периферичної нервової системи. Зокрема, може спостерігатися зниження темпів секреції слізних залоз через порушення їх іннервації.

Клімактеричний синдром (менопауза) являє собою сукупність симптомів, що виникають після припинення продукції жіночим організмом статевих гормонів – естрогену і прогестерону. Через те, що робота ендокринних органів тісно взаємопов’язана, припинення секреції одних речовин веде до порушення внутрішнього середовища всього організму. Клінічно це проявляється перепадами настрою, стрибками артеріального тиску, нападами загального нездужання, надлишковою пітливістю, безсонням і ін. Крім цього, клімактеричний синдром може проявлятися порушеннями секреції слізних залоз, через що виникає відчуття сухості в очах.

Гіпотиреоз є захворюванням, при якому розвивається недолік секреції гормонів щитовидної залози. Залежно від рівня ураження розрізняють первинний, вторинний і третинний гіпотиреоз. Первинний гіпотиреоз пов’язаний з порушеннями на рівні щитовидної залози, вторинний – гіпофіза і третинний – на рівні гіпоталамуса. При зниженні концентрації гормонів щитовидної залози в крові відзначається падіння рівня базальної (постійної) секреції, в тому числі і екзокринних залоз (слізні, слинні і т. д.). Слід зазначити, що таке порушення зачіпає не тільки основну слізну залозу, а й поодинокі додаткові залози, розташовані в кон’юнктиві очей.

Інфекційні захворювання
Тривалий перебіг таких інфекційних захворювань як лепра, туберкульоз, ВІЛ або холера супроводжується синдромом загальної інтоксикації. Даний синдром асоціюється з субфебрилитетом (температура тіла нижче 38 градусів) і компенсаторним збільшенням секреції слізних залоз в рамках легкого перебігу синдрому сухого ока. Рідше відбувається деяке виснаження резервів слізної залози, при якому кількість сльози спочатку нормалізується, а потім поступово зменшується.

Дерматологічні захворювання
У число шкірних захворювань, що асоціюються з синдромом сухого ока, входить вроджений або набутий іхтіоз, нейродерміт, герпетичний дерматит і ін.

Природжений іхтіоз є важким захворюванням, при якому відбувається потовщення шкіри з наступним її відлущуванням у вигляді пластинок, що нагадують риб’ячу луску. Виразність захворювання залежить від вираженості генної мутації. Найбільш важкі форми зустрічаються у новонароджених хлопчиків. Набутий іхтіоз характеризується появою аналогічних лусочок на розгинальних поверхнях суглобів, дебютуючи, орієнтовно, з двадцяти років. На відміну від вродженого іхтіозу, придбана форма розвивається на тлі злоякісних новоутворень, захворювань сполучної тканини, шлунково-кишкового тракту і гіповітамінозу. Крім зміни товщини і рельєфу шкіри відзначається сильне свербіння і порушення секреції слізних залоз.

Нейродерміт або атопічний дерматит є патологічним станом, при якому відбувається ураження шкірних і слизових покривів алергічної природи. Крім вищезгаданих проявів захворювання часто відзначаються відхилення в роботі вегетативної нервової системи, відповідальної за іннервацію слізних залоз. Таким чином, зменшення секреції слізної рідини може бути непрямою ознакою нейродерміту.

Під герпетичним дерматитом мається на увазі ураження шкірних покривів і слизових оболонок вірусом простого герпесу першого або другого типу. При першому типі пухирчасті висипання локалізуються, переважно, в області носогубного трикутника. При другому типі висипання можуть локалізуватися на тілі (будь-де), проте частіше вони зустрічаються в області статевих органів, що свідчить про статевий шлях передачі даної інфекції. У разі, коли висипання локалізуються в області очей, існує ризик їх поширення на кон’юнктиву, рогівку або слізну залозу. Ураження слізних залоз розвивається досить рідко, однак повністю виключати таку ймовірність не варто.


 

 

 

Як позбутися від сухості очей?

Лікування синдрому сухого ока підрозділяється на медикаментозне і хірургічне.
Обидва види лікування, в першу чергу, спрямовані на усунення причини, що викликала розвиток даного синдрому. Такий підхід вважається найбільш раціональним з прогностичної точки зору. Деяке застосування знаходять народні засоби лікування, проте їх ефективність варіює.

Коли причину синдрому виявити не вдається, вдаються до патогенетичному і симптоматичному лікуванню. Під патогенетичним лікуванням мається на увазі вплив на механізми розвитку даного синдрому. Зокрема, одним з таких методів є корекція осмолярності прероговічної слізної плівки шляхом закапування в око препаратів штучної сльози або використання стимуляторів сльозопродукції.

До симптоматичного лікування відноситься застосування гормональних і негормональних протизапальних крапель (гелів, мазей), протиалергічних препаратів, вищезазначених штучних сліз і ін.

Хірургічне лікування активно застосовується, коли медикаментозні методи не приносять бажаного результату. Як правило, вони спрямовані на виправлення дефектів рогівки а також на лікування ускладнень синдрому сухого ока.
Медикаментозне лікування синдрому сухого ока

Медикаментозне лікування є першим етапом лікування сухості очей. Його спрямованість і тривалість залежить від етіології основного захворювання.

У медикаментозному лікуванні синдрому сухого ока використовуються:

  • препарати штучної сльози;Медикаментозне лікування синдрому сухого ока
  • стимулятори сльозопродукції;
  • гормональні та негормональні протизапальні засоби;
  • метаболічні препарати;
  • протиалергічні препарати;
  • антибіотики;
  • противірусні препарати;
  • інші лікарські засоби, що спрямовані на лікування захворювань, одним з проявів яких є синдром сухого ока.

Штучні сльози
Препарати штучної сльози використовуються з метою виправлення дефіциту власної слізної рідини. Вони варіюють по щільності і складу. При легкій формі захворювання рекомендується використання рідких середовищ (очних крапель). При середній і важкій формі захворювання виникає необхідність у продовженні часу знаходження препарату на поверхні рогівки, тому вдаються до використання більш щільних гелів і мазей. Проте, при вкрай важких формах захворювання знову повертаються до прийому рідких лікарських засобів, однак без вмісту в них речовин, що консервують. Більшість штучних сліз виготовляється на основі гіпромелози, поліакрилату і декстрану. Необхідна ступінь в’язкості досягається додаванням допоміжних речовин.

Стимулятори сльозопродукції
Найбільш застосовуються стимулятори сльозопродукції – пентоксифиллин, призначають системно в дозі 100 мг 2 – 3 рази на добу протягом 6 – 8 тижнів.

Гормональні та негормональні протизапальні засоби
Протизапальні препарати є однією з найбільш популярних груп препаратів для лікування очних патологій. Блокування запального процесу допомогає запобігти розвитку важких органічних уражень очей, що викликають їх сухість.

Більшість нестероїдних (негормональних) очних крапель включають в свій склад диклофенак (Дікло Ф), індометацин (індоколлір), кеторолак (кетадроп) і ін.

Серед гормональних протизапальних очних крапель найбільш відомими представниками є софрадекс, тобрадекс і ін. Дані препарати відносяться до комбінованих, оскільки крім протизапального компоненту (дексаметазон) містять ще й антибактеріальний (неоміцин, граміцидин, фраміцетін, тобраміцин, поліміксин В). Перевагою комбінованих з дексаметазоном очних препаратів є вкрай виражений протизапальний ефект, а також можливість їх використання для лікування реакції відторгнення трансплантата після операцій з пересадки рогівки.

Метаболічні препарати
Серед препаратів цієї групи найбільшого поширення набув декспантенол, що використовується у вигляді мазей і гелів, що закладаються за нижню повіку кілька разів на добу. Ефект даного лікарського засобу полягає в збільшенні в тканинах ока концентрації пантотенової кислоти, яка активно включається в метаболізм більшості ферментних систем організму, посилюючи при цьому його регенераторні властивості.

Протиалергічні препарати
Серед протиалергічних препаратів в офтальмології знайшли застосування три групи препаратів – стабілізатори мембран мастоцитів (огрядних клітин), стабілізатори лізосомальних (лізосоми – невеликі клітинні органели, що містять вкрай токсичні для клітини ферменти) мембран і антигістамінні лікарські засоби. Стабілізатори мембран перешкоджають виходу гістаміну і лізосомальних ферментів в алергічне вогнище, запобігаючи, таким чином, його поширення. Антигістамінні препарати блокують Н1-рецептори до гістаміну, не дозволяючи йому здійснити свій ефект, спрямований на підтримку і посилення алергічного процесу.

Найбільш поширеними представниками стабілізаторів тучних клітин є кетотифен, недокромил натрію і кромогліціевая кислота. Стабілізаторами лізосомальних ферментів виступають протизапальні засоби (диклофенак, дексаметазон). Представниками антигістамінних засобів є лоратадин, цетиризин, супрастин та ін. У вигляді крапель для очей застосовуються такі антигістамінні препарати як азеластин і сперсаллерг і ін.

Антибіотики
Антибактеріальні препарати в офтальмології часто застосовуються в складі комбінованих лікарських засобів. Їх застосовують досить часто, оскільки навіть у відсутності бактеріальної природи запального процесу завжди існує великий ризик її приєднання. До найбільш часто використовується в офтальмології антибіотиків відносяться тетрациклін, гентаміцин, тобраміцин і ін. Найчастіше їх застосовують місцево у вигляді мазей, однак при необхідності їх комбінують і призначають системно.

Противірусні препарати
Спектр противірусних лікарських засобів в офтальмології не великий, незважаючи на те, що неабияка частка інфекцій очей саме вірусної причини. Найбільш вживаними представниками є ідоксуридин і ацикловір, що призначаються як місцево, так і системно. Часто противірусну терапію комбінують з імуномодуляторами (інтерферони).

Інші лікарські засоби, що спрямовані на лікування захворювань, одним з проявів яких є синдром сухого ока
У разі, коли захворювання інших органів і систем є причиною сухості очей, слід використовувати лікарські засоби для лікування даних патологій.

Зокрема, при злоякісних утвореннях кровотворної системи застосовують цитостатики. При анеміях вдаються до додаткового введення відсутніх речовин (вітамін В12, фолієва кислота, залізо) або до використання гормонів (при цитолітичних аутоімунних анеміях).

При клімактеричному синдромі показані комбіновані оральні контрацептиви (тризистон, ригевидон і ін.). Однак слід пам’ятати, що лікарські засоби даної групи значно збільшують ризик розвитку раку молочних залоз і раку матки, інсульту головного мозку і тромбозу глибоких вен. У зв’язку з цим перед початком прийому оральних контрацептивів рекомендується разом з лікарем ретельно зважити їх користь і шкоду.

При гіпотиреозі призначається замісна терапія гормонами щитовидної залози. При цукровому діабеті лікування призначається залежно від його типу. При першому типі використовується інсулін продовженого і короткої дії. При цукровому діабеті другого типу використовують препарати, що покращують проникнення глюкози в клітини організму, стимулюючи, таким чином, зниження її рівня в периферичної крові.

Лікування інфекційних захворювань проводиться з урахуванням їх збудника. При бактеріальних захворюваннях (холера, туберкульоз, тиф) призначається лікування антибіотиками. При вірусних захворюваннях (ВІЛ, вірус простого герпесу, цитомегаловірус) лікування проводиться противірусними препаратами.

У разі якщо синдром сухого ока розвивається як побічна дія одного з прийнятих медикаментів, слід припинити його прийом і по можливості перейти на використання препаратів другої або третьої лінії.


 

 

Народні засоби лікування синдрому сухого ока

При лікуванні синдрому сухого ока (сухість очей) можуть виявитися дієвими деякі засоби народної медицини. Слід пам’ятати, що вони не в змозі збільшити кількість виділеної слізної рідини. Крім того, вони
не можуть змінити органічних дефектів очей. Граничний їх ефект полягає вантисептичному і метаболічному впливі на епітелії ока. Іншими словами, засоби народної медицини лише сприяють лікуванню деяких захворювань очей, в той час як провідна роль належить традиційному медикаментозному лікуванню.

При кон’юнктивіті рекомендується застосування примочок з настою алтея лікарського, оскільки вони знижують вираженість запального процесу і володіють деяким знезаражувальним ефектом. Настоянка готується шляхом заливання окропом 2 – 3 столових ложок подрібненої рослини на 1 склянку. Через 8 – 10 годин з отриманого настою кожні 2 – 3 години можна робити примочки на повіки.

Хорошим метаболічним засобом є настій з листя лохини та шишок хмелю. Готується він аналогічним способом, проте вживати його слід не зовнішньо, а внутрішньо по 2 – 3 ковтки за 30 хвилин до їжі 3 – 4 рази на день.

При формуванні гнійних мас на поверхні ока слід застосувати примочки з настою шипшини. Найбільш якісний настій готується в термосі. У нього слід помістити 100 – 200 г плодів шипшини, залити окропом, щільно закрити і залишити на 6 – 8 годин. Лише в таких умовах відвар виходить досить концентрованим.

Промивання очей відварами шавлії, ромашки та календули зменшує больові відчуття і почуття піску в очах. При вірусних кон’юнктивітах вираженим лікувальним ефектом володіє звіробій, що використовується у вигляді відвару як місцево, так і всередину по одній-дві столових ложки два-три рази на день перед їжею або через годину після їжі.


 

Профілактика синдрому сухого ока

Запобігти захворюванню завжди в рази простіше, ніж його лікувати. При будь-якому роді діяльності існують професійні шкідливості, знаючи які можна своєчасно втрутитися і мінімізувати їх вплив на організм.

Згідно зі статистичними даними синдром сухого ока розвивається при наступних обставинах:

  • підвищена зорова напруга (робота за монітором комп’ютера, читання та ін.);Профілактика синдрому сухого ока
  • низька вологість повітря (пустельний клімат, робота на деяких фабриках і підприємствах);
  • висока температура навколишнього середовища (пустельний клімат, робота пекаря або опалювача і т. д.);
  • постійні повітряні потоки (вентилятори, кондиціонери, протяги і т. п.);
  • дія дратівного фактора (токсини, алергени, пилові частинки, косметика, контактні лінзи і ін.).

Що потрібно робити, щоб очі залишалися зволоженими?

Для того щоб очі залишалися зволоженими, слід завчасно розпізнавати ситуації, при яких порушується баланс між виділенням слізної рідини і її випаровуванням з поверхні очей. Зокрема, необхідно обмежувати час роботи за комп’ютером, а якщо це неможливо, то не менше, ніж раз на півгодини робити перерву на 5 – 10 хвилин, під час якої рекомендується закривати очі.

При використанні кондиціонерів і вентиляторів слід переконатися, що повітряний потік спрямований трохи в сторону від людей.

Чого уникати при схильності до сухості очей?

При схильності до сухості очей слід уникати факторів, які поглиблюють її. Таким чином, слід намагатися не піддаватися дії високих температур, низької вологості і повітряних потоків. Як зазначено вище, при роботі за монітором слід періодично перериватися і стежити за нормальною частотою моргання.

Якщо відомий дратівливий чинник, що призводить до сухості очей, то його слід виключити. У число таких факторів входять алергени, контактні лінзи, пил, випаровування деяких органічних речовин та ін.

Крім того, не слід забувати про захворювання, одним з проявів яких є сухість очей. Слід приділяти належну увагу їх профілактиці, а в разі зараження необхідно своєчасно звернутися до лікаря і почати прийом необхідний лікарських засобів.

30.07.2016
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(1 оцінка, в середньому: 5 з 5)