Ієрсиніоз

 

Ієрсиніоз є інфекційною хворобою, яка переважно вражає верхні і середні відділи кишечника, опорно-руховий апарат, печінку, лімфатичні вузли і серце. Хворіють на цю недугу як дорослі, так і діти. У чоловіків схильність до цієї патології трохи вище, ніж у жінок. Захворювання зустрічається повсюдно у вигляді спорадичних випадків або спалахів. Інфікування людей, в основному, відбувається харчовим шляхом через різні забруднені шкідливими бактеріями продукти харчування (овочі, фрукти, м’ясо, молоко, салати та ін.) і воду. Пік захворюваності припадає на осінній або весняний період.

Ієрсиніоз – це досить поширене гостре інфекційне захворювання шлунково-кишкового тракту. Збудником ієрсиніозу є шкідлива бактерія – Yersinia enterocolitica (іерсіній ентероколітика). З точки зору морфології даний мікроб схожий на овальну паличку, яка при забарвленні по Граму забарвлюється в червоний колір (тобто є грамнегативною бактерією). Іерсіній є факультативно-анаеробним мікроорганізмом, який може існувати і без наявності в зовнішньому середовищі кисню. Y. eenterocolitica досить стійкий до зміни температури організм. Вона добре розмножується при температурі 0 – 8 ° C, що відповідає умовам зберігання всередині побутових холодильників і промислових овочесховищ.

 

Патогенез (механізм розвитку) ієрсиніозу у людини завжди різний. Це пояснюється наявністю безлічі факторів, що впливають на розвиток інфекційного процесу (стан імунної системи пацієнта, присутністю у нього хронічних захворювань шлунково-кишкової системи, кількості фєрсиній, що потрапили в його організм, їх шкідливих властивостей і ін.). Через вплив на перебіг даної патології такої великої кількості факторів, ієрсиніоз може протікати по-різному не тільки у різних пацієнтів, але і у одного і того ж пацієнта (якщо відбулося повторне інфікування).

У загальних рисах механізм розвитку ієрсиніозу складається з декількох важливих подій. Збудник ієрсиніозу проникає в організм через ротову порожнину. У більшості випадків, занос збудника відбувається з продуктами харчування (які до цього моменту були погано термічно оброблені, вимиті, містилися в несприятливих умовах зберігання або мають термін придатності). Потрапивши в рот, ієрсинії разом з харчовою грудкою доставляються через стравохід в шлунок, де досить велика їх частина долає агресивну дію шлункової кислоти, що виробляються в процесі харчування, і потрапляє в тонкий кишечник. У цьому місці може статися їх розмноження, яке досить часто асоціюється з пошкодженням ієрсиніями слизової оболонки тонкого кишечника, в результаті чого виникає ентерит (запалення тонкого кишечника).

Частина цих шкідливих бактерій також може залишитися в шлунку, де вони можуть пошкодити його слизову оболонку. Одночасне пошкодження слизової шлунка і кишечника супроводжується появою у пацієнта гастроентериту. Поширення інфекції на нижні відділи шлунково-кишкового тракту часто призводить до розвитку ентероколіту (запалення слизової оболонки тонкого і товстого кишечника), гастроентероколіту (запалення слизової оболонки шлунка, тонкого і товстого кишечника), коліту (запалення слизової оболонки товстого кишечника), апендициту (запалення червоподібного відростка).

 

Симптоми ієрсиніозу

 

 

Всі основні симптоми ієрсиніозу (болі в животі, нудота, блювота, загальна слабкість, зниження працездатності, болі в м’язах, лихоманка, озноб, діарея, болі в суглобах) не є строго специфічними для даної патології. Схожі симптоми можна спостерігати при гастроентеритах будь-якої іншої етіології (причини походження) – вірусної, токсичної, паразитарної та ін. За цих симптомів можна тільки запідозрити присутність порушень в кишковій системі, але не встановити їх причину і тяжкість її ураження. Крім основних симптомів при іїрсиніозі можуть спостерігатися і інші додаткові порушення на кшталт катаральних явищ (кашлю, нежиті), кон’юнктивіту (запалення слизової оболонки очей), дизуричних розладів (болі, печіння при сечовипусканні, нетримання сечі, почастішання / уражень сечовипускання і ін.), гепатомегалії (збільшення печінки в розмірах), гепатоспленомегалії (збільшення печінки і селезінки в розмірах), лімфаденопатії (збільшення лімфатичних вузлів в розмірах), склерита (запалення склери ока). Додаткові порушення з’являються у таких пацієнтів не завжди, і вони також не специфічні для ієрсиніозу.

Основні симптоми, які зустрічаються при ієрсиніозі:

  • болі в животі;
  • нудота, блювота;
  • загальна слабкість;
  • болі в м’язах;
  • лихоманка, озноб;
  • діарея.

 

Стадії ієрсиніозу

Відрізок часу з моменту проникнення шкідливих мікробів в організм пацієнта і до появи перших симптомів ієрсиніозу може займати від 15 годин і до 6 днів, однак в середньому він не перевищує 2 – 3 доби. Ця стадія ієрсиніозу називається інкубаційним періодом. На цій стадії збудник хвороби потрапляє в шлунково-кишкову систему, активно там розмножується і поступово пошкоджує епітелій кишечника. Чим більше була разова доза інфекційного агента, тим швидше захворювання проявить себе клінічно. Крім того швидкість виникнення симптоматики також залежить від стану імунної системи пацієнта. Чим слабкіше імунітет, тим швидше у пацієнта з’являться неприємні відчуття в животі.

У переважній більшості випадків ієрсиніоз починається з симптомів гострого гастроентериту (запалення слизової оболонки шлунка і тонкого кишечника), для якого характерні підвищення температури, гострий початок, болі в животі, нудота, блювота, діарея та ін. Після виникнення цих симптомів ієрсиніоз далі може протікати або як гостра кишкова інфекція (в цьому випадку вражається тільки шлунково-кишкова система), що буває найчастіше, або як генералізована інфекція. Ця стадія ієрсиніозу називається періодом розпалу хвороби. Саме в цій стадії для ієрсиніозу, в залежності від симптоматики, встановлюють клінічну форму (гастроінтестинальна, абдомінальна, генералізована, вторинно вогнищева) і ступінь тяжкості (стерта, легка, середньотяжка, тяжка).

При гострому перебігу ієрсиніозу стадія клінічних проявів може займати до 3 місяців, при затяжному – до 6 місяців. Якщо імунній системи пацієнта важко впоратися з інфекцією, то захворювання переходить в хронічну течію, що триває більше 6 місяців. За періодом розпалу хвороби, як правило, йде стадія реконвалесценції (одужання). Летальні випадки при ієрсиніозі є дуже рідкісною подією. Під час реконвалесценції організм пацієнта повністю очищається від збудника інфекції і відновлює анатомічну цілісність пошкоджених органів, а також реактивує їх функції. Тривалість цієї стадії може займати різний час, що залежить від форми захворювання, її тяжкості і появи у пацієнта ускладнень.

 

Ускладнення при ієрсиніозі

При ієрсиніозі можуть виникати серйозні ускладнення. Деякі з цих ускладнень можуть призводити до додаткових ускладнень, які часом є ще більш суттєвими і можуть привести до летального результату. Наприклад, одним із частих ускладнень абдомінальної форми ієрсиніозу є флегмонозний апендицит (гнійне запалення червоподібного відростка сліпої кишки). У деяких випадках при цій патології може статися прорив вмісту апендикса (гною) в черевну порожнину, що призведе до перитоніту.

Більшість ускладнень ієрсиніозу (перитоніт, апендицит, перфорація кишечника, кишкова непрохідність, сепсис) вимагають хірургічного втручання і не можуть бути вилікувані звичайними терапевтичними засобами, які використовуються в його лікуванні. Багато ускладнень даної інфекційної хвороби можуть привести (особливо при несвоєчасному їх виявленні) в подальшому до несприятливих наслідків, що стосуються не тільки шлунково-кишкового тракту, а й інших важливих для організму органів і тканин (головного мозку, нирок, серця, судин, легенів і ін .). Основу профілактики ускладнень, що виникають при ієрсиніозі, складають заходи по своєчасній діагностиці та ефективному антибактеріальному лікуванню. Щоб запобігти таким ускладненням, пацієнту всього лише необхідно звернутися до лікаря при розвитку перших симптомів ієрсиніозу. У цих випадках не варто намагатися вилікуватися самостійно, так як антибактеріальні препарати, які використовуються для лікування цієї недуги, в певних випадках можуть бути неефективними.

Найбільш поширеними ускладненнями ієрсиніозу є такі патології:

 

Лікування ієрсиніозу

 

 

Лікування неускладнених форм ієрсиніозу є медикаментозним. Лікується ця інфекційна хвороба з допомогою різних засобів (антибіотиків, пробіотиків, еубіотиків, ферментів, дезінтоксикаційних засобів, протизапальних нестероїдних препаратів). Базовими ліками при лікуванні цієї недуги є антибіотики, які призначені для знищення хвороботворних бактерій, що розмножуються в кишечнику у пацієнта. Підбір антибіотиків завжди необхідно починати відповідно до результатів антибіотикограми, яку виконує мікробіологічна лабораторія. Антибіотикограма – це спеціальний бактеріологічний аналіз, який встановлює наскільки чутливі патогенні бактерії до різних типів антибіотиків. На допомогу антибіотиків при ієрсиніозі призначають додаткові медикаменти, які виконують різні завдання. Пробіотики і еубіотики необхідні для відновлення і поповнення нормальної мікрофлори кишечника, яка часто буває пригнічена в період кишкової інфекції. Крім того прийом антибіотиків також пригнічує ріст власної мікрофлори у пацієнта. Ферменти потрібні хворим для полегшення процесів травлення в тонкому кишечнику, так як в період інфекції вони нерідко серйозно порушуються.

Нестероїдні протизапальні препарати знижують симптоми інтоксикації (зменшують температуру, підвищують працездатність). Дезінтоксикаційні засоби сприяють виведенню бактеріальних токсинів з організму. При лікуванні вторинно осередкової форми ієрсиніозу нерідко прописують глюкокортикоїди та імуностимулятори. Перші мають виражену протизапальну та імунодепресивну (знижують імунну відповідь) дію. Імуностимулятори потрібні для підвищення загальної резистентності (опірності) організму, вони стимулюють розмноження клітин імунної системи і покращують їх взаємодію між собою. Лікування ускладнених форм ієрсиніозу крім перерахованих вище медикаментів може ще включити і хірургічне лікування. Хірургічне втручання, в більшості випадків, необхідно при перитоніті, перфорації кишечника, кишковій непрохідності, деяких формах апендициту (флегмонозний, гангренозний апендицит).

Лікарські препарати, що використовуються в лікуванні ієрсиніозу:

  • антибіотики (пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, цефотаксим);
  • нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен, диклофенак, кетопрофен);
  • глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон);
  • імуностимулятори (метилурацил, пентоксил, імунофан);
  • пробіотики і еубіотики (лінекс, аципол);
  • дезінтоксикаційні засоби (гемодез-Н);
  • ферменти (панкреатин, абомин).

 

Для лікування ієрсиніозу, в більшості випадків, необхідна госпіталізація. Госпіталізують пацієнтів зазвичай за епідеміологічними та клінічними показаннями. За епідеміологічними показниками поміщають в стаціонар тих осіб, які контактували з джерелом захворювання (наприклад, хворим тваринам, людиною) або перебували в тих місцях (наприклад, в закладах громадського харчування, пунктах переробки овочів і фруктів, плодоовочевих складах та ін.), де були зареєстровані випадки ієрсиніозу. Загальний час госпіталізації при відсутності ознак інфекційної хвороби у них не повинен перевищувати 6 діб.

 

Чи може ієрсиніоз пройти без лікування?

Стерті форми ієрсиніозу можуть пройти у пацієнта у вигляді звичайної кишкової інфекції (у вигляді звичайного гастроентериту). Таке іноді трапляється. Однак основні клінічні форми ієрсиніозу повинні обов’язково підлягати медикаментозному лікуванню. Справа в тому, що ієрсиніоз – це одна з тих інфекцій, яка може дати численні неприємні ускладнення. Деякі з них (наприклад, перитоніт, сепсис, кишкова непрохідність та ін.) можуть становити небезбеку для життя, інші можуть тривалий час турбувати пацієнта (синдром Рейтера, аутоімунний тиреоїдит, хвороба Крона, аутоімунний артрит, вузлова еритема та ін.).

Ієрсиніозна інфекція може переходити в хронічний перебіг, особливо часто це спостерігається у осіб, які або не лікувалися зовсім, або у тих, хто невчасно звернувся до лікаря за кваліфікованою допомогою. Крім того варто також пам’ятати про те, що вичікувальна позиція по відношенню до інфекційних хвороб нерідко серйозно збільшує ризик розвитку у пацієнта різних ускладнень, а також подовжує загальний термін одужання і сприяє появі віддалених небажаних наслідків.

 

 

Прогноз ієрсиніозу

Прогноз ієрсиніозу, в більшості випадків, сприятливий. Захворювання недовго триває і при своєчасному лікуванні швидко проходить. Летальні результати надзвичайно рідкісні. Смерть при ієрсиніозі, в основному, буває обумовлена ​​ускладненнями (перитоніт, сепсис, кишкова непрохідність, перфорація кишечника, менінгоенцефаліт та ін.), які можуть розвинутися в процесі даної хвороби.

Найбільша проблема ієрсиніозу в тому, що навіть після одужання у пацієнта зберігається ризик хронізації процесу, рівень якого дуже складно передбачити. Крім цього також є присутнім ризик розвитку віддалених наслідків у вигляді різних системних (аутоімунних) захворювань (синдром Рейтера, аутоімунний тиреоїдит, хвороба Крона, артрит, вузлова еритема та ін.). Такі хвороби з’являються, переважно, протягом перших 5 років з моменту реконвалесценції (одужання) і служать характерними рисами вторинно осередкової форми ієрсиніозу. Залежно від кількості і тяжкості клінічних проявів лікування цієї форми може затягуватися на довгі роки.

10.07.2017
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(2 оцінки, в середньому: 5 з 5)