Діагностика ієрсиніозу

 

Діагноз ієрсиніоз ставиться на підставі даних клінічних, лабораторних та інструментальних досліджень. Клінічні дослідження включають в себе збір анамнестичних відомостей і зовнішній огляд пацієнта. Анамнез – це відомості про захворювання (симптоми, перебіг захворювання, час появи перших ознак патології та ін.) і про обставини, які могли сприяти його розвитку (вживання води з природних водних джерел, недостатня термічна обробка продуктів харчування, контакт з інфікованими тваринами та ін.). Для ієрсиніозу не існує будь-яких зовнішніх специфічних ознак, однак при зовнішньому огляді у пацієнта можна виявити висип на шкірі (на 2 – 6 добу захворювання), блідість шкіри, почервоніння язика (малиновий язик) на 5 – 6 добу хвороби (при гастроінтестинальній формі ), сльозотеча, гіперемія (почервоніння) кон’юнктив очей.

У деяких випадках у хворих можна виявити пожовтіння шкірних покривів (жовтяницю), що може бути наслідком пошкодження печінкових тканин. При пальпації (обмацуванні пальцями) живота нерідко виявляється болючість в епігастрії (місце на животі, розташоване трохи нижче грудини), пупка і правої клубової зони. Іноді можна виявити гепатомегалію (збільшення печінки в розмірах), гепатоспленомегалію (збільшення печінки і селезінки в розмірах), лімфаденопатію (збільшення лімфатичних вузлів в розмірах) шийних вузлів.

При абдомінальній формі збільшені лімфатичні вузли можна пропальпувати (прощупати пальцями) праворуч від пупка.

 

 

Клінічна діагностика необхідна для того, щоб лікарю повністю зрозуміти, що саме відбувається з пацієнтом, з’ясувати повну клінічну картину захворювання і визначити подальшу тактику ведення пацієнта. Після клінічних досліджень хворому, як правило, повинні призначити лабораторні аналізи (загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, імунологічний аналіз крові, мікробіологічний аналіз та ін.), які просто необхідні для підтвердження або спростування діагнозу ієрсиніозу. Саме ця група досліджень є базовою в діагностиці цієї недуги.

При ієрсиніозі лікуючий лікар також може призначити пацієнтові проходження деяких інструментальних обстежень (наприклад, комп’ютерної томографії, ультразвукового дослідження, електрокардіограми, рентгенографії і ін.). Ці дослідження не можуть виявити збудника захворювання в організмі пацієнта. Вони потрібні лікарю, для того щоб виключити в процесі постановки діагнозу інші патології, які можуть мати схожу з ієрсиніозом симптоматику, а також виявити різні ускладнення.

Основні лабораторні методи діагностики ієрсиніозу:

  • загальний аналіз крові;
  • біохімічний аналіз крові;
  • імунологічний аналіз крові;
  • генетичний аналіз;
  • мікробіологічний аналіз.

 

Диференціальна діагностика ієрсиніозу

Диференціальна діагностика найпоширенішої з форм (гастроінтестинальної) ієрсиніозу, в основному, проводиться з сальмонельозом, харчовими токсикоінфекціями і дизентерією. При даних патологіях у пацієнта, як правило, відсутні катаральні (кашель, нежить), шкірні (висип на шкірі), дизуричні (болі, печіння при сечовипусканні, нетримання сечі, почастішання / уражень сечовипускання і ін.), суглобові (болі в суглобах) порушення, гепатоспленомегалія (збільшення печінки і селезінки в розмірах), лімфаденопатія (збільшення лімфатичних вузлів), жовтяниця (пожовтіння шкіри і склер очей). Лихоманка при ієрсиніозі досить тривала (1 – 2 тижні), в той час як при дизентерії, ХТІ і сальмонельозі її тривалість не перевищує декількох днів. Болі в животі в першому випадку (при ієрсиніозі) носять переймоподібний характер і проектуються в околопупочной і правій клубовій областях живота, тоді як у другому випадку (при дизентерії, ХТІ і сальмонельозі) вони можуть мати різний характер і локалізуватися або в нижньому (при дизентерії) , або у верхньому і середньому відділі живота (при ХТІ і сальмонельозі).

Стілець при дизентерії дуже убогий з кров’ю і слизом, при ХТІ і сальмонельозі він має зеленувате забарвлення і смердючий запах. Для ієрсиніозу характерна поява рідких фекальних мас, в яких, в деяких випадках, можуть бути присутніми невеликі прожилки крові і слизу. Абдомінальну форму ієрсиніозу зазвичай диференціюють з гострим апендицитом, для якого не характерні симптоми гепатиту (збільшення печінки, болі в правій підреберній області, жовтяниця та ін.), збільшення мезентеріальних лімфатичних вузлів, підвищення в крові ШОЕ (при відсутності ускладнень), висип (висип на шкірі). Гострий апендицит у переважній більшості випадків починається з болю в правій клубовій області, до яких згодом додаються симптоми загальної інтоксикації (лихоманка, нудота, блювота, головний біль, слабкість і ін.). При абдомінальній формі все навпаки – спочатку з’являються симптоми інтоксикації, а потім до них приєднуються хворобливі відчуття в животі.

 

 

Болі в животі при ієрсиніозі переймоподібні, при гострому апендициті – постійні. Для першої патології характерні епідеміологічні спалахи і сезонність захворюваності (хворіють частіше навесні, на початку літа, наприкінці зими), а для другої відсутність таких. Шкіра (долонь, шиї, обличчя, стоп) та слизові оболонки (очей, рота) при абдомінальній формі ієрсиніозу нерідко гіперемійовані (червоного кольору). При гострому апендициті вони або не змінені, або мають бліде забарвлення.

Диференціальна діагностика генералізованої і вторинно-осередкової форм ієрсиніозу представляє великі труднощі, особливо якщо її роблять з такими ж клінічними формами псевдотуберкульозу. Це пояснюється вираженою поліморфною (різноманітною) симптоматикою. Вирішальне значення тут мають результати лабораторних аналізів.

10.07.2017
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(1 оцінка, в середньому: 5 з 5)