Ускладнення гострого панкреатиту
Гострий панкреатит може давати велику кількість ускладнень. Залежно від термінів виникнення, їх ділять на дві групи:
- Ранні. Можуть розвиватися паралельно з виникненням перших симптомів гострого панкреатиту. Обумовлені виходом ферментів підшлункової залози в кровотік, їх системною дією і порушенням регуляції роботи судин.
- Пізні. В основному виникають через 7-14 днів і пов’язані з приєднанням інфекції.
Ранні ускладнення гострого панкреатиту:
- Гіповолемічний шок. Розвивається в результаті різкого зменшення обсягу крові через запалення і токсичний вплив ферментів підшлункової залози. У підсумку всі органи перестають отримувати необхідну кількість кисню, розвивається поліорганна недостатність.
- Ускладнення з боку легенів і плеври: «шокова легеня», дихальна недостатність, ексудативний плеврит (запалення плеври, при якому між її листками накопичується рідина), ателектаз (спадання) легені.
- Печінкова недостатність. У легких випадках виявляється у вигляді невеликої жовтяниці. У більш важких розвивається гострий токсичний гепатит. Ураження печінки розвивається в результаті шоку і токсичного впливу ферментів. Найбільше ризикують пацієнти, які вже страждають хронічними захворюваннями печінки, жовчного міхура, жовчовивідних шляхів.
- Ниркова недостатність. Має ті ж причини, що і печінкова недостатність.
- Порушення функції серцево-судинної системи (серцево-судинна недостатність).
- Кровотечі у внутрішніх органах. Причини: стресова виразка, ерозивний гастрит (форма гастриту, при якій на слизовій оболонці шлунка утворюються дефекти – ерозії), розриви слизової оболонки в місці переходу стравоходу в шлунок, порушення згортання крові.
- Перитоніт – запалення в черевній порожнині. При гострому панкреатиті перитоніт може бути асептичним (запалення без інфекції) або гнійним.
- Психічні розлади. Виникають при ураженні головного мозку на тлі інтоксикації організму. Зазвичай психоз починається на третій день і триває протягом декількох днів.
- Утворення в судинах тромбів.
Пізні ускладнення гострого панкреатиту:
- Сепсис (зараження крові). Найважче ускладнення, яке часто призводить до загибелі пацієнта.
- Абсцеси (гнійники) в черевній порожнині.
- Гнійний панкреатит. Є окремою формою захворювання, але може розглядатися в якості ускладнення.
- Панкреатичні свищі – патологічні поєднання з сусідніми органами. Найчастіше утворюються в місці операції, там, де були встановлені дренажі. Як правило, свищі відкриваються в довколишні органи: шлунок, дванадцятипалу кишку, тонкий і товстий кишечник.
- Парапанкреатит – гнійне запалення тканин навколо підшлункової залози.
- Некроз (омертвіння) підшлункової залози.
- Кровотечі у внутрішніх органах.
- Псевдокісти підшлункової залози. Якщо загибла тканина розсмоктується в повному обсязі, навколо неї формується капсула зі сполучної тканини. Всередині може знаходитися стерильний вміст або гній. Якщо кіста поєднується з протоками підшлункової залози, вона може розсмоктатися самостійно.
- Пухлини підшлункової залози. Запальний процес при гострому панкреатиті може спровокувати переродження клітин, в результаті чого вони дадуть початок пухлинного росту.
Ступеня тяжкості перебігу гострого панкреатиту
Лікарі оцінюють ступінь тяжкості гострого панкреатиту за допомогою шкали Рансона, розробленої в 1974 році. Відразу після госпіталізації і через 48 годин оцінюють ряд показників. Наявність кожного з них додає до загальної оцінки 1 бал:
Відразу при надходженні
- Вік – Старше 55 років
- Рівень глюкози в крові – Більш 11,1 ммоль / л
- Рівень лейкоцитів в крові – Понад 16 000 на мм3
- Рівень лактатдегідрогенази (ЛДГ) в крові – Понад 350 МО / л
- Рівень аспартатамінотрансферази (АСТ) в крові – Більше 250 МО / л
Через 48 годин
- Гематокрит (відношення обсягу еритроцитів до загального обсягу крові) – Менше 10%
- Рівень кальцію в плазмі крові – Менше 2 ммоль / л
- Метаболічний ацидоз (закислення крові)
- Рівень азоту сечовини в крові – Збільшення на 1,8 ммоль / л у порівнянні з рівнем, який був під час вступу
- Парціальний тиск кисню в крові – Менш 60 мм. рт. ст.
- Затримка зайвої рідини в організмі – Більше 6 л
Трактування результатів:
- Менше 3 балів – легкий перебіг. Прогноз сприятливий. Імовірність загибелі – не більше 1%.
- 3 – 5 балів – тяжкий перебіг. Імовірність загибелі 10-20%.
- 6 балів і більше – тяжкий перебіг. Імовірність загибелі 60%.
21.09.2016 ufmm
Гострий панкреатит може давати велику кількість ускладнень. Залежно від термінів виникнення, їх ділять на дві групи:
- Ранні. Можуть розвиватися паралельно з виникненням перших симптомів гострого панкреатиту. Обумовлені виходом ферментів підшлункової залози в кровотік, їх системною дією і порушенням регуляції роботи судин.
- Пізні. В основному виникають через 7-14 днів і пов’язані з приєднанням інфекції.
Ранні ускладнення гострого панкреатиту:
- Гіповолемічний шок. Розвивається в результаті різкого зменшення обсягу крові через запалення і токсичний вплив ферментів підшлункової залози. У підсумку всі органи перестають отримувати необхідну кількість кисню, розвивається поліорганна недостатність.
- Ускладнення з боку легенів і плеври: «шокова легеня», дихальна недостатність, ексудативний плеврит (запалення плеври, при якому між її листками накопичується рідина), ателектаз (спадання) легені.
- Печінкова недостатність. У легких випадках виявляється у вигляді невеликої жовтяниці. У більш важких розвивається гострий токсичний гепатит. Ураження печінки розвивається в результаті шоку і токсичного впливу ферментів. Найбільше ризикують пацієнти, які вже страждають хронічними захворюваннями печінки, жовчного міхура, жовчовивідних шляхів.
- Ниркова недостатність. Має ті ж причини, що і печінкова недостатність.
- Порушення функції серцево-судинної системи (серцево-судинна недостатність).
- Кровотечі у внутрішніх органах. Причини: стресова виразка, ерозивний гастрит (форма гастриту, при якій на слизовій оболонці шлунка утворюються дефекти – ерозії), розриви слизової оболонки в місці переходу стравоходу в шлунок, порушення згортання крові.
- Перитоніт – запалення в черевній порожнині. При гострому панкреатиті перитоніт може бути асептичним (запалення без інфекції) або гнійним.
- Психічні розлади. Виникають при ураженні головного мозку на тлі інтоксикації організму. Зазвичай психоз починається на третій день і триває протягом декількох днів.
- Утворення в судинах тромбів.
Пізні ускладнення гострого панкреатиту:
- Сепсис (зараження крові). Найважче ускладнення, яке часто призводить до загибелі пацієнта.
- Абсцеси (гнійники) в черевній порожнині.
- Гнійний панкреатит. Є окремою формою захворювання, але може розглядатися в якості ускладнення.
- Панкреатичні свищі – патологічні поєднання з сусідніми органами. Найчастіше утворюються в місці операції, там, де були встановлені дренажі. Як правило, свищі відкриваються в довколишні органи: шлунок, дванадцятипалу кишку, тонкий і товстий кишечник.
- Парапанкреатит – гнійне запалення тканин навколо підшлункової залози.
- Некроз (омертвіння) підшлункової залози.
- Кровотечі у внутрішніх органах.
- Псевдокісти підшлункової залози. Якщо загибла тканина розсмоктується в повному обсязі, навколо неї формується капсула зі сполучної тканини. Всередині може знаходитися стерильний вміст або гній. Якщо кіста поєднується з протоками підшлункової залози, вона може розсмоктатися самостійно.
- Пухлини підшлункової залози. Запальний процес при гострому панкреатиті може спровокувати переродження клітин, в результаті чого вони дадуть початок пухлинного росту.
Ступеня тяжкості перебігу гострого панкреатиту
Лікарі оцінюють ступінь тяжкості гострого панкреатиту за допомогою шкали Рансона, розробленої в 1974 році. Відразу після госпіталізації і через 48 годин оцінюють ряд показників. Наявність кожного з них додає до загальної оцінки 1 бал:
Відразу при надходженні
- Вік – Старше 55 років
- Рівень глюкози в крові – Більш 11,1 ммоль / л
- Рівень лейкоцитів в крові – Понад 16 000 на мм3
- Рівень лактатдегідрогенази (ЛДГ) в крові – Понад 350 МО / л
- Рівень аспартатамінотрансферази (АСТ) в крові – Більше 250 МО / л
Через 48 годин
- Гематокрит (відношення обсягу еритроцитів до загального обсягу крові) – Менше 10%
- Рівень кальцію в плазмі крові – Менше 2 ммоль / л
- Метаболічний ацидоз (закислення крові)
- Рівень азоту сечовини в крові – Збільшення на 1,8 ммоль / л у порівнянні з рівнем, який був під час вступу
- Парціальний тиск кисню в крові – Менш 60 мм. рт. ст.
- Затримка зайвої рідини в організмі – Більше 6 л
Трактування результатів:
- Менше 3 балів – легкий перебіг. Прогноз сприятливий. Імовірність загибелі – не більше 1%.
- 3 – 5 балів – тяжкий перебіг. Імовірність загибелі 10-20%.
- 6 балів і більше – тяжкий перебіг. Імовірність загибелі 60%.
