Незважаючи на значні успіхи в сучасному лікуванні системного червоного вовчака, це завдання залишається досить важким. Лікування, спрямоване на усунення головної причини захворювання не знайдено, як і не знайдена сама причина. Таким чином, принцип лікування направлений на усунення механізмів розвитку захворювання, зниження провокуючих чинників і запобігання ускладнень.

Загальні рекомендації

• Виключити фізичні і психічні стресові стани
• Знизити перебування на сонці, користуватися сонцезахисними засобами

Медикаментозне лікування системного червоного вовчака

Глюкокортикостероїди найбільш ефективні препарати в лікуванні системного червоного вовчака.
Доведено, що довготривала терапія глюкокортикостероїдами пацієнтам з СЧВ підтримує гарну якість життя і збільшує її тривалість.

Режими прийому препаратів:
всередину:
Початкова доза преднізолону 0,5 – 1 мг / кг
Підтримуюча доза 5-10 мг
Приймати преднізолон слід з ранку, зниження дози проводять по 5 мг кожні 2-3 тижні

Внутрішньовенне ведення метилпреднізолона у великих дозах (пульс терапія)
Доза 500-1000 мг / добу, протягом 3-5 днів
Або 15-20 мг / кг маси тіла
Даний режим призначення препарату в перші кілька днів значно знижує надлишкову активність імунної системи і знімає прояви захворювання.

Показання до пульс терапії:

• молодий вік;
• блискавичний вовчаковий нефрит;
• висока імунологічна активність;
• ураження нервової системи.

Останнім часом рекомендується комбінована пульс терапія (глюкокортікостероїд + цитостатик):
1000 мг метилпреднізолону і 1000 мг циклофосфан в перший день

Цитостатики: циклофосфамід (циклофосфан), азатіоприн, метотрексат, застосовуються в комплексному лікуванні системного червоного вовчака.
Показання:

• гострий вовчаковий нефрит;
• васкуліти;
• форми, що не піддаються лікуванню кортикостероїдами;
• необхідність зниження доз кортикостероїдів;
• висока активність системного червоного вовчака;
• прогресивний або блискавичний перебіг системного червоного вовчака.

Дози та шляхи введення препаратів:
Циклофосфан при пульс терапії 1000 мг, потім кожен день по 200 мг до досягнення сумарної дози 5000 мг.
Азатіоприн 2-2,5 мг / кг / день
Метотрексат 75-10 мг / в тиждень, всередину

Протизапальні засоби
Використовуються при високій температурі, при ураженні суглобів, і серозитов.
Наклофен, Німесіл, Аертал, Катафаст і ін.

Препарати амінохинолінового ряду
Мають протизапальний ефект, використовуються при підвищеній чутливості до сонячних променів і ураженнях шкіри.
Делагіл, Плаквенил і ін.

Біологічні препарати є перспективним методом лікування системного червоного вовчака
Дані препарати мають набагато менше побічних ефектів, ніж гормональні препарати. Мають вузьконаправлену дію на механізми розвитку імунних захворювань. Ефективні, але дорогі.
Анти CD 20 – Ритуксимаб

Фактор некрозу пухлин альфа – Ремікаде, Гуміров, Ембрел

Інші препарати

• Антикоагулянти (гепарин, варфарин та ін.)
• Антиагреганти (аспірин, клопідогрель і ін.)
• Діуретики (фуросемід, гідрохлортіазид і ін.)
• Препарати кальцію і калію

Методи екстракорпорального лікування системного червоного вовчака

Плазмаферез – метод очищення крові поза організмом, при якому видаляється частина плазми крові, а з нею і антитіла що викликають системний червоний вовчак.
Гемосорбция – метод очищення крові поза організмом за допомогою специфічних сорбентів (іонообмінні смоли, активоване вугілля та ін.).

Дані методи застосовують в разі важкого перебігу системного червоного вовчака або при відсутності ефекту від класичного лікування.

02.03.2016 ufmm