Афективні розлади. Симптоматика, лікування

 

Дані розлади характеризуються нестабільністю і нестійкістю настрою у дітей, у підлітків і дорослих. Зміни спостерігається переважно в бік сильного депресивного розладу в якості гноблення або маніакального підйому настрою. Сильно змінюється інтелектуальна і моторна активність мозку.

Класифікація виділяє наступні види афективних розладів: сезонний, органічний, біполярний, хронічний і ендогенний афективний розлад особистості.

Серед більшості існуючих в наш час порушень, пов’язаних з психіатрією, не найостанніше місце займає афективний розлад різної спрямованості. Даний розлад є досить поширеним по всій земній кулі. За статистикою, приблизно кожен четвертий житель планети Земля страждає від того чи іншого порушення, пов’язаного з настроєм. І лише тільки двадцять п’ять відсотків з цих хворих отримують гідне і грамотне лікування. У побуті даний синдром прийнято називати депресією. Даний стан також досить часто проявляється при шизофренії. Але найстрашніше в тому, що практично всі люди, які страждають від цієї недуги, просто не усвідомлюють, що є хворими, і, отже, не звертаються за так необхідною їм медичною допомогою.

Всі захворювання даної спрямованості по МКБ 10 можна розділити на три основні групи. Це депресія, біполярний афективний розлад або бар, а також тривожний розлад. По частині класифікації даних розладів серед лікарів і вчених йдуть постійні суперечки.

Вся складність полягає в тому, що існує величезна кількість різних причин і симптомів, які заважають дати більш повну і якісну оцінку. Крім цього, великою проблемою є повна відсутність якісних і комплексних методів оцінки і дослідження, що спираються на різні фізіологічні та біохімічні фактори.

Не втішним є і той факт, що розлади, пов’язані з настроєм можуть бути схожими з симптомами багатьох інших захворювань, що заважає пацієнтові і лікарям домогтися точної інформації про те, який лікар-фахівець потрібен в даному випадку. Якщо у пацієнта є прихована депресія, то він може роками бути під наглядом багатьох терапевтів і лікарів і приймати при цьому медичні препарати, які йому абсолютно не потрібні. І лише в деяких випадках пацієнту вдається потрапити до психіатра для подальшого лікування.

У всіх подібних розладів при несвоєчасному лікуванні один прогноз. Людина стає виснаженою і пригніченою, через проблеми, пов’язані з психікою, можуть руйнуватися сім’ї, а людина при цьому позбавляється майбутнього. Однак, як і у випадку з будь-якими іншими захворюваннями, існують специфічні способи і методики, спрямовані на лікування розладів настрою, включно із застосуванням різних медикаментів і психотерапії.



 

 

Розглянемо більш докладно типи і моделі розладів афективного спектру.

 

Депресія

 

 

З цим словом знайомі всі. Стресові і депресивні стани на нашій планеті вважаються найпоширенішим захворюванням. Дана недуга характеризується в першу чергу зневірою, апатією, відчуттям безнадійності і повною відсутністю інтересу до навколишнього життя. І це ні в якому разі не слід плутати зі звичайним поганим настроєм протягом декількох днів. У класичному випадку депресії його причиною можуть стати неправильні процеси обміну в головному мозку. Тривалість таких депресивних нападів може тривати від кількох днів і закінчуватися тижнями і навіть місяцями. Кожен наступний прожитий день пацієнтом сприймається з тугою, як справжня кара. Пропадає бажання жити, що часто призводить пацієнта до спроб суїциду. Колись радісна і повна емоцій людина стає сумною і «сірою». Пережити такий складний період життя здатні не всі, тому що найчастіше такі процеси можуть супроводжуватися самотністю і тотальною нестачею спілкування, любові, відносин. Допомогти в цьому випадку зможе тільки своєчасне втручання лікарів, яке дозволить зберегти ментальне і фізичне здоров’я людини.

У широких медичних колах виділяють такий розлад як дистимія. За визначенням, даний розлад є більш м’якою формою депресивного стану. Протягом довгого часу, можливо, протягом кількох десятків років, пацієнт відчуває постійний сумний настрій. Для такого стану характерно повне притуплення всіх почуттів, яке поступово починає робити життя неповноцінним.

Депресію також можна розділити на виражену і приховану. Коли вона яскраво виражена, на обличчі пацієнта можна побачити так звану маску скорботи, коли обличчя сильно витягнуте, губи на пару з язиком сухі, погляд грізний і страхітливий, сльози не помічаються, людина рідко блимає. Очі найчастіше злегка прикриті, куточки рота сильно опущені, а губи стискаються. Мова не виражена, частіше така людина розмовляє пошепки або беззвучно ворушить губами. Хворий постійно горбиться, а голова у нього опущена. Людина часто може згадувати про свій відчайдушний і тужливий стан.

Особливим випадком в медицині є прихована або маскована депресія. У таких пацієнтів найчастіше відзначаються захворювання різних органів і систем, на тлі яких і маскується депресія. Сам розлад йде на другий план, а людина починає активно лікувати свій організм. Однак це не дає особливого ефекту, так як причина всіх захворювань криється в психологічній пригніченості і депресивному стані. Що характерно, самі пацієнти можуть повністю заперечувати і не приймати свій стан як депресивний, усіма силами зосередившись на лікуванні хвороб, викликаних депресією. Найчастіше в цих випадках страждає серцево-судинна система і шлунково-кишковий тракт. Відзначаються болі мігруючого і локалізованого типу. Мають місце занепад сил, слабкість, інсомнія і розлади вегетативного типу. Все це відбувається з паралельним відчуттям неспокою, тривоги, невпевненістю в своїх діях і повною апатією до свого життя, роботи і улюблених занять.

Обстеження, зроблені лікарями, зазвичай не дають ніяких конкретних пояснень, пов’язаних зі скаргами хворого на здоров’я. Виключаючи всі соматичні захворювання і з огляду на певну фазність виявлених порушень організму, лікарі виділяють в якості можливої ​​причини всіх недуг тривожний і депресивний стан, який можна підтвердити шляхом спостережуваного ефекту після початку психотерапії та прийому антидепресантів.

 

Біполярний розлад

Такий розлад настрою представляється поперемінною зміною стану людини з депресії на манію і назад. Манією вважається період часу, коли у людини відзначається надмірно завищений настрій, активність і бадьорість духу. Найчастіше, такий стан може супроводжуватися сильною агресією, роздратуванням, маячними, нав’язливими ідеями. Біполярний розлад особистості в свою чергу теж класифікують в залежності від того, як сильно він виражений у пацієнта, а також в якій послідовності проходять фази і як сильно вони тривають окремо. Якщо дані симптоми виражені слабо, даний стан людини можна називати циклотимією. Розглянемо стан манії більш докладно.

 

Стан манії

Ще його називають маніакальним станом. Настрій здається неприродним, темпи мислення і рухів дуже швидкі. З’являється оптимізм, оживає міміка. У ці моменти здається все по плечу, людина невтомна у своїх бажаннях. На обличчі постійна усмішка, людина постійно жартує і навіть серйозні негативні події вважає сущою дрібницею. Під час розмови приймає яскраві, виразні пози. Обличчя при цьому сильно червоніє, голос досить гучний. Орієнтація зазвичай не порушена, а хворобу людина абсолютно не усвідомлює.

 

Тривожний розлад

Дана група розладів відрізняється наявністю тривожного настрою, постійного неспокою і почуття страху. Пацієнти, які страждають даними розладом, постійно напружені і чекають чогось поганого і негативного. В особливо важких життєвих ситуаціях у них починається так зване рухове занепокоєння, коли людина метається з боку в бік в пошуках спокійного місця. Згодом тривога наростає і перетворюється в нестримну паніку, яка різко знижує якість життя людини і оточуючих його людей.

 

Симптоми афективних розладів

 

 

Загальні симптоми афективних розладів

Серед основних маркерів можна виділити:

  • різкі зміни настрою на тривалий період;
  • зміна рівня активності, розумового темпу;
  • зміни в сприйнятті людиною як різних ситуацій, так і самого себе;
  • пацієнт знаходиться в стані смутку, пригніченості, безпорадності, відсутності зацікавленості до будь-яких занять;
  • зниження апетиту;
  • відсутність сну;
  • відсутність інтересу до сексуальної активності.

При будь-яких симптомах, що наводять на думки про афективні розлади, необхідно задуматися про звернення за допомогою до психіатра для правильної діагностики та призначення лікування.

Розлади є наслідком відсутності можливості у пацієнта контролювати свої емоції.

 

Симптоми і види депресивних афективних розладів

Депресивні афективні розлади, раніше звані клінічною депресією, виявляють при діагностиці у пацієнта декількох тривалих періодів депресії.

Можна виділити кілька підтипів:

  • Атипова депресія. Для цього виду депресивного афективного розладу властиві різкі скачки настрою в сторону позитиву, підвищений апетит (частіше – як засіб зняття стресу), і, як наслідок, набір маси тіла, постійне відчуття сонливості, відчуття тяжкості в ногах і руках, відчуття браку спілкування.
  • Меланхолійна депресія (гостра депресія). Основні симптоми – втрата почуття задоволення від багатьох або всіх видів діяльності, зниження настрою. Зазвичай перераховані ознаки загострюються в ранкові години. Також спостерігаються зниження маси тіла, загальна загальмованість, посилене відчуття провини.
  • Психотична депресія – спостерігається при тривалій затяжній депресії, у пацієнта з’являються галюцинації, можуть з’являтися маячні ідеї.
  • Депресія застигаюча. Один з найрідкісніших і складних для лікування видів афективних розладів. Пацієнту, як правило, властивий стан ступору, або він зовсім знаходиться без руху, також пацієнт схильний до скоєння аномальних, безглуздих рухів. Такі симптоми притаманні також і шизофренії і можуть проявлятися як наслідок злоякісного нейролептичного синдрому.
  • Післяпологова депресія. Виявляється в післяпологовий період у жінок, ймовірність діагностування такого захворювання становить 10-15%, протяжність – не більше 3-5 місяців.
  • Сезонний афективний розлад. Симптоми проявляються сезонно: епізоди спостерігаються в осінній і зимовий періоди, зникають у весняні місяці. Встановлюється діагноз при появі симптомів двічі в зимові і осінні періоди без повторення в іншу пору року протягом двох років.
  • Дистимія. Являє собою неяскраво виражене хронічне відхилення в настрої, при якому у пацієнта відзначаються скарги на постійне зниження настрою протягом тривалого періоду. У пацієнтів з подібними проблемами час від часу спостерігаються прояви клінічної депресії.

 

Види біполярних афективних розладів і їх симптоматика

Біполярний афективний розлад, який визначається як «маніакально-депресивний синдром», являє собою зміну маніакального стану депресивним. При біполярному розладі виділяються наступні підтипи:

Біполярний розлад I. Діагностується при наявності одного і більше випадків впадання в маніакальний стан, який згодом може супроводжуватися як станом клінічної депресії, так і протікати без неї.
Біполярний розлад II. В цьому випадку у пацієнта гіпоманіакальний стан завжди змінюється депресивним.
Циклотимія. Являє собою менш гостру форму біполярного розладу. Протікає у вигляді нечастих гіпоманіакальних періодів на тлі відсутності більш важких станів маній і депресій.

 

 

Лікування афективних розладів

 

Лікування афективних розладів проходить під наглядом досвідченого лікаря-психотерапевта. Даний фахівець проводить ретельну діагностику людини з явними проблемами психічного характеру. Вона спрямована на виявлення основних причин даного стану.

Важливо виключити супутні захворювання, які можуть викликати серйозні проблеми зі здоров’ям. При наявності неврологічних, ендокринних або психічних порушень значно змінюється методика лікування. Терапія афективних розладів буде спрямована на усунення даних проблем, які є провокуючим фактором виникнення хвороб психологічного характеру.

Нове лікування цього захворювання, яке проводиться сучасними психіатрами, включає в себе застосування таких методик:

  • використання потужних медикаментозних засобів, які борються з основними причинами цього явища;
  • різноманітні психотерапевтичні методики, які спрямовані на нормалізацію емоційного стану людини. Цей аспект лікування повинен обов’язково входити до складу терапії афективних розладів.

Щоб поліпшити стан хворого, потрібно набратися терпіння. Середній курс лікування становить 2-3 місяці, а іноді триває і кілька років. Це залежить від причин, які викликали даний стан і від дотримання всіх правил при терапії.

У більшості випадків лікування відбувається в домашніх умовах під наглядом психіатра. При наявності серйозних розладів, які супроводжуються маніакальним станом, активними спробами суїциду, приймається рішення про направлення хворого в стаціонар. У цьому випадку застосовуються більш агресивні препарати до поліпшення самопочуття хворого.

 

Лікування біполярного афективного розладу

 

 

При лікуванні біполярного афективного розладу, в основному, використовуються медикаментозні засоби:

  • при наявності депресивного стану – антидепресанти;
  • при вираженому маніакальному синдромі, який супроводжується безпричинною зміною настрою, підвищеною активністю з подальшим занепадом сил показані антиманіакальні засоби (нейролептики).

Прийом антидепресантів повинен проходити тривалий час. Навіть після поліпшення стану хворого не рекомендується самостійно переривати курс лікування. При виборі відповідного засобу перший помітний результат досягається через 14-15 днів після початку прийому антидепресантів.

Незалежно від причин афективного біполярного розладу, лікування хвороби направлено на:

  • усунення основних симптомів;
  • появи періоду ремісії;
  • попередження переходу зі стадії активності на стадію пригніченого стану;
  • попередження нових спалахів хвороби.

Швидка інверсія фаз вказує на неправильний підбір препаратів або методики терапії. Ефективність лікування залежить від кількості рецидивів даного розладу. Застосування різних медикаментозних засобів показує найкращий результат при першому прояві хвороби. Якщо препарати призначені після декількох афективних епізодів, таке лікування не завжди ефективно.

 

 

Лікування сезонного афективного розладу

Сезонний афективний розлад, який супроводжується характерним загостренням в зимовий період, можна вилікувати за допомогою таких методів:

  • Світлотерапія – лікування за допомогою яскравого світла. Хворому призначаються кілька сеансів, під час яких він сидить під спеціальними лампами протягом 30-60 хвилин. Дана методика показує хороший результат, допомагає нормалізувати сон;
  • Когнітивна терапія – спрямована на усунення психологічних проблем, які викликали даний розлад;
  • Гормональна терапія – прийом мелатоніну в певний час. Коли довжина світлового дня знижується, ця речовина виділяється в невеликій кількості. Це може впливати на настрій людини і викликати афективні розлади;
  • Медикаментозна терапія – прийом антидепресантів;
  • Іонізація повітря – відмінний метод лікування, який спрямований на поліпшення середовища проживання людини, що веде до його одужання.

Щоб не допустити розвиток хвороби, рекомендується стежити за харчуванням в зимовий період, займатися спортом, вести активний спосіб життя.

 

Лікування депресивних станів

Провідну роль в прояві депресії можуть мати синдром тривоги або знервовано-утомлюючий стан пацієнта, в залежності від діагностики яких буде відбуватися лікування депресії. У разі переважної ролі в стані пацієнта синдрому знервовано-утомлюючого стану призначають флуоксетин, феварін, паксіл. При діагностуванні у пацієнта станів підвищеної тривоги призначають:

  • заспокійливі антидепресанти: амітриптилін або герфонал;
  • антидепресанти вибіркової дії з гармонізуючою функцією: лудіоміл, ремерон, ципрамил, золофт, в поєднанні з такими м’якими нейролептиками як хлорпротиксен, сонапакс.

Стан пацієнта, викликаний депресією, має легку і важку форму. Застосування трициклічних антидепресантів (ТАД) ефективно при обох видах розладів. Дія ТАД заснована на їх впливі на гормональні системи норадреналіну і серотоніну. Ефективність ТАД залежить від кількості біологічно активних речовин, що сприяють передачі імпульсу електричного характеру між нейронами і різними системами організму. Однак використання ТАД характеризується такими побічними ефектами як часті закрепи, тахікардія, сухість у роті, ускладнення акту сечовипускання.

Інгібітори МАО демонструють високу ефективність при легких формах депресивних розладів, у випадках, коли пацієнт несприйнятливий до дії ТАД. Однак ці препарати діють повільно і показують результат через 6 міс використання. Препарати МАО несумісні з деякими видами продуктів, тому призначення їх в якості першої допомоги – сумнівне рішення.

У міру одужання пацієнта його стан може перейти в гіпоманіакальний. В такому випадку призначають нейролептики, що володіють гармонізуючою дією на емоційний фон пацієнта в поєднанні з різними видами когнітивної терапії.

У разі негативної реакції організму хворого на антидепресанти рекомендується застосування ЕСТ, яка найбільш ефективна при тяжкому ступені розладів. Процедурі, що проводиться 2 рази в тиждень, піддаються пацієнти з симптомами загальмованості і маячними ідеями.

Літій застосовується при лікуванні депресивних і маніакальних хвороб і показує меншу, ніж ТАД, але відчутну ефективність в гострих фазах депресії. Призначається в разі низького ефекту від прийому ТАД і інгібіторів МАО, однак, необхідно строго контролювати спільний прийом інгібіторів і літію.

Психотерапія застосовується в разі лікування афективних розладів з метою зменшення комунікативних проблем при депресивних розладах.

 

Лікування маніакальних розладів

Лікування афективного розладу у вигляді маніакальних порушень складається з:

  • прийому доз літію зі зростаючим дозуванням препарату спільно з застосуванням нейролептиків типу карбазепіна;
  • бета-блокаторів;
  • психотерапії;
  • 10-15 сеансів ЕСТ.

В стадії важкої манії ефективне застосування антипсихотичних препаратів типу хлорпромазину, галоперидолу. Високу ефективність на цій стадії захворювання показує лікування карбонатом літію, однак, оскільки ефект від його прийому настає через тиждень, в гострій фазі захворювання даний препарат, як правило, не призначається.

Застосування ЕСТ для терапії маніакальних розладів так само ефективно, як і в випадку з лікуванням депресій, при збільшеній (3 рази в тиждень) кількості процедур. На практиці застосовується обмежено – в разі низької ефективності антипсихотичних препаратів.

При можливості більш привабливим є використання протиепілептичних препаратів через більшу небезпеку при використанні солей літію. Також при прийомі препаратів на основі літію важливо строго стежити за кількістю спожитої кухонної солі, оскільки вона є конкурентом з літієм по виведенню через нирки. Підвищена концентрація літію може викликати відчуття слабкості і порушення координації рухів.

 

Психотерапія афективних розладів

 

 

Невід’ємну роль в лікуванні афективних розладів відіграє психотерапія. Вона спрямована на виявлення психологічних проблем, які впливають на появу симптомів хвороби, на кількість її рецидивів і успішний результат. Головною метою даної методики є адаптація хворого в соціумі.

Найчастіше при лікуванні афективних розладів застосовуються такі методики:

  • тренінги спрямовані на розвиток когнітивних функцій – базових навичок людини: таких як пам’ять, раціональне мислення, концентрація уваги на певній дії;
  • когнітивна терапія – спрямована на усунення галюцинацій, маячних ідей, які часто з’являються у таких хворих;
  • тренінги управління лікуванням – допомагають хворим самим визначати початок можливого загострення за характерними ознаками, контролювати свій стан;
  • групова терапія – дозволяє в умовах групи людей, які страждають від однієї і тієї ж проблеми, провести самоаналіз, отримати необхідну підтримку.

Щоб підвищити ймовірність позитивного результату після лікування, психотерапія показана не тільки хворому, але і його рідним. Це пов’язано з тим, що комфортне середовище проживання і адекватне сприйняття людини з явними психологічними проблемами, позитивно позначається на його стані.

 

Профілактика афективних розладів

Основним методом профілактики афективних розладів є постійна психотерапія. Важливо навчити людину боротися зі своїми страхами, переживаннями, адаптувати її до реалій життя. Позитивний результат з’являється, коли хворий отримує підтримку родичів, друзів і лікарів.

У важких випадках при великому ризику повторних проявів хвороби призначається підтримуюча медикаментозна терапія. Скасування будь-яких препаратів може проводити тільки лікар, який зможе оцінити всі ризики.

Важливим аспектом в профілактиці афективних розладів визнана його відкритість і соціальна адаптація.

18.06.2017
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(11 оцінок, в середньому: 4.9 з 5)