Діагностика хвороби Рейно
Діагностика хвороби Рейно починається з ретельного збору анамнезу, огляду пацієнта, лабораторних та інструментальних досліджень.
Діагностика має вкрай важливе значення для визначення тактики лікування, індивідуального підходу до пацієнта, що вплине на майбутній прогноз і якість життя. Перед лікарем стоїть завдання в правильній постановці діагнозу, проведенні диференціального діагнозу (виключення або підтвердження тієї чи іншої хвороби зі схожими симптомами).
Основними цілями діагностики є:
- підтвердження діагнозу хвороби Рейно;
- визначення ступеня клінічного перебігу хвороби;
- проведення диференціального діагнозу (відмінності двох захворювань з подібною симптоматикою) хвороби і синдрому Рейно.
Збір анамнезу
Правильно зібраний анамнез є 90% успіху в постановці діагнозу. При необхідності можуть бути призначені додаткові лабораторні та інструментальні обстеження.
На прийомі лікар детально розпитає про скарги пацієнта, про час появи симптомів, їх тривалість, характер, про зв’язок симптомів з впливом зовнішніх факторів (холоду, стресу). Важливе значення мають перенесені і супутні захворювання, травми, операції, які також можуть спровокувати хворобу Рейно. Особлива увага приділяється наявності захворювань, які можуть викликати симптоми характерні для хвороби Рейно. В цьому випадку необхідно виключити наявність синдрому Рейно. Також лікаря буде цікавити характер професійної діяльності, умови праці і життя, хобі, спосіб життя, наявність шкідливих звичок. Хвороба Рейно може передаватися у спадок, тому наявність даної патології у найближчих родичів підвищує ризик розвитку хвороби у пацієнта. Якщо хтось із родичів має подібні симптоми, то про це необхідно розповісти лікарю.
На прийомі лікар може запитати:
- Які симптоми хвороби проявляються (зміна кольору пальців рук і / або ніг, відчуття оніміння пальців)?
- Коли вперше проявилися симптоми?
- Чи змінилися дані симптоми з часом?
- Чи спостерігається зміна кольору пальців, відчуття оніміння або хворобливі відчуття під час атаки хвороби Рейно?
- Чи є холод або стрес провокуючим фактором атаки?
- Можуть інші фактори спровокувати схожі симптоми?
- Були діагностовані інші супутні захворювання у пацієнта?
- Які ліки приймає пацієнт в даний момент?
- Чи був комусь із родини поставлений діагноз «хвороба Рейно»?
- Чи займається пацієнт спортом, курить, п’є каву?
- Яка у пацієнта професія і умови праці?
- Як пацієнт справляється зі стресом?
Огляд пацієнта
Після збору анамнезу життя лікар переходить до зовнішнього огляду пацієнта. Уважно досліджуються шкірні покриви, суглоби для виключення супутніх захворювань.
Під час спільного огляду лікар приділяє увагу симптомам, які з’являються при атаках хвороби Рейно. Для обстеження проявів необхідно спровокувати атаку хвороби впливом холоду. Для цього застосовують холодову пробу. Метод холодової проби полягає в опусканні рук в воду температурою 10 ° С на деякий час. Відзначається зміна забарвлення шкірного покриву і її локалізація – при хворобі Рейно уражаються вушні раковини, кінчик носа, пальці ніг, пальці рук (частіше II – IV пальці). Для хвороби характерні чітко відмежовані ділянки послідовного трифазного зміни забарвлення шкіри пальців – бліда – синя – червона. Під час атаки хворий відзначає оніміння, поколювання в області спазму судин. У вкрай рідкісних випадках спостерігається ураження язика, що проявляється його онімінням і невиразністю мови. Іноді під час атаки можливе виникнення сітчастого ливедо, яке проходить після завершення спазму судин. Сітчасте ливедо – це порушення моторики (рухової активності) судин в шкірі кінцівок, при якому артеріоли (дрібні судини, що несуть клітинам насичену киснем кров) спазмуються, а венули (дрібні судини, що несуть від клітин насичену вуглекислим газом кров) розширюються. Ливедо характеризується появою синьої або синьо-рожевої мозаїки на шкірі і є більше косметичним дефектом, ніж патологією.
У 1932 році лікарями Ален і Броун були розроблені критерії діагностики захворювання Рейно.
До критеріїв Алена і Броуна відносяться:
- зміна кольору шкірних покривів під час атаки (як мінімум 2 або 3 кольору), спровокованого впливом холоду або стресу (зв’язок із зовнішнім подразником);
- періодичні епізоди атаки хвороби Рейно як мінімум протягом 2 років;
- сувора симетричність ураження кінцівок при атаці з чітко відмежовані зоною ураження;
- відсутність некрозу, гангрени;
- відсутність захворювань, що провокують подібні симптоми;
- негативний тест на антинуклеарні антитіла (ANA);
- відсутність ознак ураження капілярів при капіляроскопії нігтьового ложа.
Лабораторні дослідження
Лабораторні дослідження дозволяють провести більш точну діагностику для виключення супутніх захворювань і, зокрема, виключення можливого синдрому Рейно.
Лабораторні дослідження включають:
- Загальний аналіз крові. Загальний аналіз крові дозволить виявити наявність запальних процесів в організмі. Це буде проявлятися підвищенням кількості лейкоцитів (білих кров’яних тілець) – більше 9,0 x 109 / л і збільшенням швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) – більше 10 мм / год у чоловіків і більше 15 мм / год у жінок. Дані зміни характерні для системних і ревматологічних захворювань.
- Біохімічний аналіз крові. При біохімічному аналізі крові досліджують рівень глюкози (цукру) в крові, кількість загального білка, холестерину, сечовини та інших. Це дозволить діагностувати супутні захворювання, які можуть стати причиною розвитку синдрому Рейно – цукровий діабет, атеросклероз, системні захворювання та інші.
С – реактивний білок (за показаннями). С – реактивний білок – білок плазми крові, який відноситься до групи білків гострої фази і вказує на гострий запальний процес, наявність захворювань кісток і суглобів. - Ревматоїдний фактор (за показаннями). Ревматоїдний фактор – це антитіла (білкові сполуки плазми крові, які виробляються імунною системою при попаданні в організм бактерій, вірусів, чужорідних частинок), які виробляються імунною системою проти власних клітин організму, які помилково сприймаються як чужорідні. Призначається даний аналіз при симптомах ревматоїдного артриту (біль, набрякання суглобів, обмеження їх рухливості), діагностиці аутоімунних захворювань. У нормі показник ревматоїдного фактора не повинен перевищувати 14 МО / мл.
- Антинуклеарні антитіла (ANA). Антинуклеарні антитіла – білки, які виробляються імунною системою проти компонентів клітинного ядра. Проводиться для діагностики системних захворювань сполучної тканини. При хворобі Рейно даний тест буде негативним, а при синдромі Рейно – позитивним. У деяких пацієнтів тест ANA може бути позитивним протягом декількох років, але не спостерігається розвиток захворювань сполучної тканини.
Інструментальні дослідження
Інструментальні дослідження є доповненням до загального огляду і лабораторних досліджень. Вони дозволять оцінити стан і функції кровоносних судин. На основі лабораторних та інструментальних обстежень, загального огляду і історії хвороби пацієнта лікар може поставити точний діагноз пацієнту і провести диференційний діагноз між первинним і вторинним феноменом Рейно. Понад 70 судинних і аутоімунних захворювань супроводжуються симптомами, характерними для хвороби Рейно. Індивідуальний підхід до пацієнта і широкий спектр лабораторних та інструментальних обстежень дозволить виявити причину судинного спазму кінцівок.
Інструментальні методи діагностики
- Термометрія кистей і стоп після холодової проби.
- Вимірювання зони температурного комфорту.
- Доплерографія.
- Реовазографія.
- Капіляроскопія нігтьового ложа.
- Рентгенологічне дослідження грудної клітки, кистей, стоп.
12.10.2017 ufmm
Діагностика хвороби Рейно починається з ретельного збору анамнезу, огляду пацієнта, лабораторних та інструментальних досліджень.
Діагностика має вкрай важливе значення для визначення тактики лікування, індивідуального підходу до пацієнта, що вплине на майбутній прогноз і якість життя. Перед лікарем стоїть завдання в правильній постановці діагнозу, проведенні диференціального діагнозу (виключення або підтвердження тієї чи іншої хвороби зі схожими симптомами).
Основними цілями діагностики є:
- підтвердження діагнозу хвороби Рейно;
- визначення ступеня клінічного перебігу хвороби;
- проведення диференціального діагнозу (відмінності двох захворювань з подібною симптоматикою) хвороби і синдрому Рейно.
Збір анамнезу
Правильно зібраний анамнез є 90% успіху в постановці діагнозу. При необхідності можуть бути призначені додаткові лабораторні та інструментальні обстеження.
На прийомі лікар детально розпитає про скарги пацієнта, про час появи симптомів, їх тривалість, характер, про зв’язок симптомів з впливом зовнішніх факторів (холоду, стресу). Важливе значення мають перенесені і супутні захворювання, травми, операції, які також можуть спровокувати хворобу Рейно. Особлива увага приділяється наявності захворювань, які можуть викликати симптоми характерні для хвороби Рейно. В цьому випадку необхідно виключити наявність синдрому Рейно. Також лікаря буде цікавити характер професійної діяльності, умови праці і життя, хобі, спосіб життя, наявність шкідливих звичок. Хвороба Рейно може передаватися у спадок, тому наявність даної патології у найближчих родичів підвищує ризик розвитку хвороби у пацієнта. Якщо хтось із родичів має подібні симптоми, то про це необхідно розповісти лікарю.
На прийомі лікар може запитати:
- Які симптоми хвороби проявляються (зміна кольору пальців рук і / або ніг, відчуття оніміння пальців)?
- Коли вперше проявилися симптоми?
- Чи змінилися дані симптоми з часом?
- Чи спостерігається зміна кольору пальців, відчуття оніміння або хворобливі відчуття під час атаки хвороби Рейно?
- Чи є холод або стрес провокуючим фактором атаки?
- Можуть інші фактори спровокувати схожі симптоми?
- Були діагностовані інші супутні захворювання у пацієнта?
- Які ліки приймає пацієнт в даний момент?
- Чи був комусь із родини поставлений діагноз «хвороба Рейно»?
- Чи займається пацієнт спортом, курить, п’є каву?
- Яка у пацієнта професія і умови праці?
- Як пацієнт справляється зі стресом?
Огляд пацієнта
Після збору анамнезу життя лікар переходить до зовнішнього огляду пацієнта. Уважно досліджуються шкірні покриви, суглоби для виключення супутніх захворювань.
Під час спільного огляду лікар приділяє увагу симптомам, які з’являються при атаках хвороби Рейно. Для обстеження проявів необхідно спровокувати атаку хвороби впливом холоду. Для цього застосовують холодову пробу. Метод холодової проби полягає в опусканні рук в воду температурою 10 ° С на деякий час. Відзначається зміна забарвлення шкірного покриву і її локалізація – при хворобі Рейно уражаються вушні раковини, кінчик носа, пальці ніг, пальці рук (частіше II – IV пальці). Для хвороби характерні чітко відмежовані ділянки послідовного трифазного зміни забарвлення шкіри пальців – бліда – синя – червона. Під час атаки хворий відзначає оніміння, поколювання в області спазму судин. У вкрай рідкісних випадках спостерігається ураження язика, що проявляється його онімінням і невиразністю мови. Іноді під час атаки можливе виникнення сітчастого ливедо, яке проходить після завершення спазму судин. Сітчасте ливедо – це порушення моторики (рухової активності) судин в шкірі кінцівок, при якому артеріоли (дрібні судини, що несуть клітинам насичену киснем кров) спазмуються, а венули (дрібні судини, що несуть від клітин насичену вуглекислим газом кров) розширюються. Ливедо характеризується появою синьої або синьо-рожевої мозаїки на шкірі і є більше косметичним дефектом, ніж патологією.
У 1932 році лікарями Ален і Броун були розроблені критерії діагностики захворювання Рейно.
До критеріїв Алена і Броуна відносяться:
- зміна кольору шкірних покривів під час атаки (як мінімум 2 або 3 кольору), спровокованого впливом холоду або стресу (зв’язок із зовнішнім подразником);
- періодичні епізоди атаки хвороби Рейно як мінімум протягом 2 років;
- сувора симетричність ураження кінцівок при атаці з чітко відмежовані зоною ураження;
- відсутність некрозу, гангрени;
- відсутність захворювань, що провокують подібні симптоми;
- негативний тест на антинуклеарні антитіла (ANA);
- відсутність ознак ураження капілярів при капіляроскопії нігтьового ложа.
Лабораторні дослідження
Лабораторні дослідження дозволяють провести більш точну діагностику для виключення супутніх захворювань і, зокрема, виключення можливого синдрому Рейно.
Лабораторні дослідження включають:
- Загальний аналіз крові. Загальний аналіз крові дозволить виявити наявність запальних процесів в організмі. Це буде проявлятися підвищенням кількості лейкоцитів (білих кров’яних тілець) – більше 9,0 x 109 / л і збільшенням швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) – більше 10 мм / год у чоловіків і більше 15 мм / год у жінок. Дані зміни характерні для системних і ревматологічних захворювань.
- Біохімічний аналіз крові. При біохімічному аналізі крові досліджують рівень глюкози (цукру) в крові, кількість загального білка, холестерину, сечовини та інших. Це дозволить діагностувати супутні захворювання, які можуть стати причиною розвитку синдрому Рейно – цукровий діабет, атеросклероз, системні захворювання та інші.
С – реактивний білок (за показаннями). С – реактивний білок – білок плазми крові, який відноситься до групи білків гострої фази і вказує на гострий запальний процес, наявність захворювань кісток і суглобів. - Ревматоїдний фактор (за показаннями). Ревматоїдний фактор – це антитіла (білкові сполуки плазми крові, які виробляються імунною системою при попаданні в організм бактерій, вірусів, чужорідних частинок), які виробляються імунною системою проти власних клітин організму, які помилково сприймаються як чужорідні. Призначається даний аналіз при симптомах ревматоїдного артриту (біль, набрякання суглобів, обмеження їх рухливості), діагностиці аутоімунних захворювань. У нормі показник ревматоїдного фактора не повинен перевищувати 14 МО / мл.
- Антинуклеарні антитіла (ANA). Антинуклеарні антитіла – білки, які виробляються імунною системою проти компонентів клітинного ядра. Проводиться для діагностики системних захворювань сполучної тканини. При хворобі Рейно даний тест буде негативним, а при синдромі Рейно – позитивним. У деяких пацієнтів тест ANA може бути позитивним протягом декількох років, але не спостерігається розвиток захворювань сполучної тканини.
Інструментальні дослідження
Інструментальні дослідження є доповненням до загального огляду і лабораторних досліджень. Вони дозволять оцінити стан і функції кровоносних судин. На основі лабораторних та інструментальних обстежень, загального огляду і історії хвороби пацієнта лікар може поставити точний діагноз пацієнту і провести диференційний діагноз між первинним і вторинним феноменом Рейно. Понад 70 судинних і аутоімунних захворювань супроводжуються симптомами, характерними для хвороби Рейно. Індивідуальний підхід до пацієнта і широкий спектр лабораторних та інструментальних обстежень дозволить виявити причину судинного спазму кінцівок.
Інструментальні методи діагностики
- Термометрія кистей і стоп після холодової проби.
- Вимірювання зони температурного комфорту.
- Доплерографія.
- Реовазографія.
- Капіляроскопія нігтьового ложа.
- Рентгенологічне дослідження грудної клітки, кистей, стоп.
