Що таке аневризма аорти?

06.05.2017 0

 

Аневризма – локальне випинання стінки або дифузне (циркулярне, веретеноподібне) збільшення просвіту судини в кілька разів в результаті порушення структури при запальних процесах, механічних пошкодженнях судини, вроджених і набутих патологіях (синдром Марфана, атеросклероз, сифіліс).

Аневризми грудної аорти класифікують в залежності від її локалізації, форми, етіології (причини), клінічного перебігу та інших факторів. При формулюванні діагнозу використовують класифікацію для більш детального опису патології.

 

Унаслідок захворювання аневризми аорти бувають:

  • запальної етіології (причини) – при сифілісі, неспецифічний аортоартеріїт (хвороби Такаясу – аутоімунному запальному захворюванні аорти і її гілок), грибковому ураженні та інших;
  • незапальної етіології – при атеросклерозі, травмі, артеріальній гіпертензії;
  • вроджені – при синдромі Марфана (спадкове захворювання сполучної тканини), коарктації (вроджене локальне звуження просвіту аорти), гіпоплазії (недорозвиненні тканини або органу) та інших.

Аневризма аорти може локалізуватися на будь-якій ділянці – від виходу аорти з лівого шлуночка серця до її переходу в черевну частину аорти.

Залежно від локалізації виділяють:

  • аневризму синусів аорти (синусів Вальсальви);
  • аневризму синусів аорти (синусів Вальсальви) і висхідної частини аорти (кардіо-аорти);
  • аневризму висхідної частини аорти (кардіо-аорти);
  • аневризму висхідної частини аорти і її дуги;
  • аневризму дуги аорти;
  • аневризму висхідної аорти, дуги і низхідної аорти;
  • аневризму дуги і низхідної грудної аорти;
  • аневризму низхідної аорти (торакоабдомінальна аневризма).

За типом аневризми розрізняють:

  • Справжні аневризми (aneurysma verum). При істинній аневризмі розширення просвіту аорти відбувається за рахунок стоншування і випинання всіх трьох шарів стінки при патологічних змінах структури. Аневризма має плавне розширення і в діаметрі на 50% і більше перевищує діаметр аорти.
  • Псевдоаневризма або помилкові аневризми (aneurysma spurium). Помилкові аневризми не є розширенням просвіту судини, а тільки створюють його «видимість». Виникають при пошкодженні внутрішнього шару стінки аорти. В результаті, через дефект кров витікає з просвіту судини і накопичується в капсулі з сполучної тканини, званої пульсуючою гематомою. Має вигляд одностороннього випинання стінки аорти.

За розміром аневризми бувають:

  • малі – 4 – 5 сантиметрів в діаметрі;
  • середні – 5 – 7 сантиметрів в діаметрі;
  • великі – більше 7 сантиметрів.

За формою виділяють:

  • веретеноподібні аневризми – ділянку аорти рівномірно розширено по всій її окружності;
  • мішечкуваті (мішковидні) аневризми – випинання стінки аорти у вигляді мішечка, що за розміром не перевищує половину її діаметра;
  • розшаровуючі аневризми (aneurysma dissecans) – характеризується потраплянням крові між внутрішнім (tunica intima) і середнім (tunica media) шарами стінки через пошкоджену внутрішню оболонку з наступним розшаровуванням судини.

Розшаровуюча аневризма – це дуже небезпечна патологія. Вона може бути самостійною патологією або ускладненням істинної аневризми. Цей процес поширюється по довжині судини і може привести до розриву зовнішнього шару стінки (tunica externa) протягом декількох годин після розшарування аорти. Розрив аневризми аорти майже завжди призводить до загибелі пацієнта, незалежно від своєчасно проведеного хірургічного втручання. Для аневризми грудної аорти існують окремі класифікації.

 

Відповідно до класифікації Дебейки, виділяють розшарування аорти:

  • I типу – пошкодження внутрішнього шару (tunica intima) на рівні висхідного відділу аорти (кардіо-аорти) з розшаруванням стінки до рівня грудної та черевної аорти спадного відділу;
  • II типу – пошкодження інтими і розшарування стінки судини в висхідному відділі (кардіо-аорті) або в дузі аорти, без залучення в процес низхідного відділу аорти;
  • III типу – надрив інтими і розшарування стінки зачіпають спадний відділ грудної аорти, іноді з поширенням процесу в черевній аорті або ретроградно в дузі і висхідної частини аорти.

Згідно Стенфордської класифікації, розшаровуючі аневризми аорти бувають:

  • типу А – проксимальна (ближня) – розшарування висхідного відділу аорти (кардіо-аорти);
  • типу В – дистальна (віддалена) – розшарування дуги аорти і низхідного відділу.

За перебігом розшаровуючі аневризми бувають:

  • гострі – від декількох годин до декількох днів (1 – 2 дні) від початку захворювання;
  • підгострі – від декількох днів до декількох тижнів (3 – 4 тижні) від початку захворювання;
  • хронічні – кілька місяців від початку захворювання.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(2 голоси, в середньому: 5 з 5)