Герпес
Herpes simplex – герпес простий або бульбашковий лишай відомий людству з античних часів, а назва «герпес» має грецьке походження – «повзти», «підкрадатися», що повністю відповідає клінічними проявами захворювань, викликаних вірусом простого герпесу (ВПГ). Завдяки типовій клінічній картині, діагностика простого герпесу є досить простим завданням. У сумнівних випадках проводять дослідження виділень герпетичних везикул. Лікування простого герпесу зводиться до місцевого або системного призначення антигерпетичних препаратів на основі ацикловіру, при необхідності проводиться імуномодулююча терапія.
Рецидив герпетичної інфекції відбувається в разі реактивації вірусу, це можливо після переохолоджень, перегрівання, при зниженому імунітеті, зокрема герпетична інфекція є специфічним ускладненням при ВІЛ-інфекції. Висипання, викликані серотипом 1 вірусу герпесу, зазвичай локалізуються в носо-губній області, так само вірус проявляється у вигляді кератокон’юктивіту, а висипання, викликані ВПГ-2, локалізуються в області геніталій. Але, з огляду на особливості статевої поведінки, локалізація висипань може бути прямо протилежною. Тому герпес вимагає проведення серологічних досліджень для встановлення серотипу.
Група вірусів герпесу включає в себе 4 подібних за морфологією вірусу:
- ВПГ (герпес простий);
- varicella-zoster – вірус-збудник оперізуючого лишаю і вітряної віспи;
- вірус Епштейна-Барра;
- цитомегаловірус.
В 1962 році виявлено, що вірус простого герпесу має два серотипи – серотип 1 і серотип 2. Серологічні дослідження підтверджують, що до кінця 18 місяця життя, практично кожна людина контактувала з ВГП-1, вхідними воротами як правило, є дихальні шляхи. Після чого вірус проникає в клітини ганглія трійчастого нерва, але протягом життя може жодного разу не викликати клінічних проявів інфекції.
З ВПГ-2 перший контакт зазвичай настає в пубертатному періоді при початку сексуальних відносин. При цьому після зовнішніх проявів, яких може і не бути, вірус так само переходить в неактивну форму і в клітинах сакрального ганглія здатний зберігатися тривалий час.
Простий герпес, особливо другого типу має онкогенні властивості, що має велике значення, враховуючи поширеність інфекції. Рівень захворюваності герпетичною інфекцією приблизно однаковий у всіх вікових групах і однаково поширений незалежно від статі. Клінічні прояви залежать від локалізації і розміру осередку ураження, а так само від загального стану імунної системи.
Прояви герпесу
Простий герпес найчастіше локалізується навколо крил носа, куточків рота, червоної облямівки губ і в області геніталій. В одному, рідше в двох-трьох місцях на тлі обмеженої гіперемії з’являються дрібні бульбашки; кожен осередок містить від двох до десяти і більше. Бульбашки розташовані групою і наповнені прозорим ексудатом, який через кілька днів мутніє. У деяких випадках поодинокі пухирці зливаючись, утворюють кілька багатокамерних бульбашок, які мають нерівний фестончастий край і в діаметрі досягають до 1,5 см.
При локалізації процесу бульбашки на ділянках шкіри, не схильних до мацерації і тертю, зсихаються в жовтувато-сіру кірку, яка самостійно відпадає через 5-7 днів. А на місці бульбашки залишається пігментована ділянка, яка по закінченню деякого часу придбає нормальне забарвлення.
На слизових, а так само на тих ділянках, які схильні до мацерації або тертю пухирці розкриваються, внаслідок чого утворюються ерозії з яскраво-червоним дном. Висипання супроводжує свербіж, біль і відчуття поколювання, в разі якщо висипань досить багато – відбувається набряк прилеглих тканин. Загальний стан пацієнта при інфекції, що викликана вірусом простого герпесу не страждає, але в окремих випадках може відзначатися озноб, м’язові болі і субфебрильна температура. В цілому, процес протікає 10-14 днів, при приєднанні вторинної інфекції тривалість захворювання збільшується.
Вірус простого герпесу може викликати герпетичний стоматит, клінічними проявами якого є ураження слизової оболонки рота, губ, щік, ясен і піднебіння. Невеликі групи дрібних бульбашок виникають на набряклій слизовій оболонці. Бульбашки розкриваються в перші кілька годин, залишаючи ерозії. Через 2-4 дні ерозії покриваються ніжною фіброзною плівкою, а потім епітелізуються. Герпетичний стоматит, не ускладнений іншими інфекціями, протікає 6-14 днів, загальний стан пацієнта при цьому задовільний, але відзначається хворобливість в порожнині рота і гіперсалівація.
У дітей молодшого та дошкільного віку вірус герпесу найчастіше викликає гострий афтозний стоматит. Під час нетривалого продромального періоду відзначається загальне нездужання, слабкість, втрата апетиту і незначне підвищення температури тіла. Слизова порожнини рота різко набрякла і гіперемована, а висипання локалізуються повсюдно. На відміну від простого стоматиту висипання мають форму афт з ділянкою некрозу в центрі і різко вираженим запальним обідком по периферії, діаметр поодиноких висипань до 1 см. У міру прогресування процесу афти зливаються і утворюють великі виразкові ділянки з нерівними краями. Відзначається гіперсалівація, втрата апетиту, підвищення температури і різка хворобливість.
У деяких пацієнтів можливі рецидиви герпетичної інфекції в залежності від сезонності або ж без зв’язку до пори року, при зниженому імунітеті рецидиви можуть виникати кілька разів в місяць. Клінічні прояви рецидивуючого герпесу залежать від локалізації, загального стану пацієнта, але не відрізняються від проявів герпесу простого.
Основою патогенезу рецидивуючого герпесу є сприятливі фактори: переохолодження або ж перегрів організму, загальні і простудні захворювання, раніше перенесені інфекційні захворювання, а так само всі захворювання, які послаблюють клітинний імунітет. У жінок спостерігається зв’язок між періодами менструального циклу і загостреннями рецидивуючої герпетичної інфекції.
Лікування герпесу
Лікування рецидивуючого герпесу полягає в імунореабілітації пацієнтів, це допомагає домогтися зниження рецидивів або стійкої ремісії. Герпес простий не терпить монотерапії, так як вона є недоцільною, до неї вдаються тільки для лікування гострої фази захворювання. Якщо ж використовувати подібну терапію в якості єдиного методу лікування, то постійний прийом препаратів типу ацикловіру і валацикловіру, використання мазей нагадують замкнене коло, з якого неможливо вирватися, а стресові ситуації лише погіршують стан пацієнта.
Комплексне лікування інфекції, яка виклика вірусом простого герпесу, у короткі терміни дозволяє купірувати процес і привести до стійкої ремісії. У початковій фазі рецидиву призначається курс препаратів супресорів, наприклад ацикловір, валацикловір. Ухвалення цих препаратів протягом 5-7 днів різко знижує кількість вірусів герпесу в організмі. Після цього призначаються імуннотерапевтичні препарати, у вигляді курсів рекомбінантних альфаінтерферонов або / та імуномодуляторів. Тривалість курсу залежить від тяжкості інфекції і від стану імунної системи пацієнта. У важких випадках альфа-інтерферон приймають 10 днів і більше. По закінченню 1-2 місяці після купірування процесу доцільним є застосування герпетичної вакцини, що дозволяє домогтися стійкої ремісії.
Ефективність вакцинації залежить від стану імунітету, від призначеної схеми і від кратності введення препарату. Вакцину вводять під шкіру з утворенням специфічної «апельсинової корочки» на місці введення. Але відсутність своєчасної ревакцинації істотно знижує ефективність всього багатомісячного курсу лікування, тому слід проводити ревакцинацію проти вірусу простого герпесу, не порушуючи термінів.
Самостійне застосування герпетичної інактивованої вакцини повинно бути виключено, так як, не дивлячись на всю простоту, процедура вимагає певних умов і знань медичного персоналу, а інструкція по застосуванню не містить всієї необхідної інформації. Негативна думка про вакцину грунтується на тому, що вона дещо підвищує можливість виникнення пухлини, але інфекція, викликана вірусом герпесу, здатна заподіяти більш серйозної шкоди імунній системі.
До складу вакцини входять інактивовані віруси ВПГ-1 і ВПГ-2, які, як і звичайні серотипи простого герпесу можуть трансформуватися, що за висновками деяких досліджень здатне індукувати рак шийки матки в одиничних випадках. Але вакцина і присутній в організмі вірус мають однакову здатність індукувати розвиток онкологічних процесів, а тому, пацієнтам, у яких виявлений герпес, вакцинація не несе додаткової небезпеки розвитку індукованого раку. Для запобігання утворенню пухлин надійним способом є застосування профілактичних специфічних протиракових вакцин. З фізіотерапевтичних методів в лікуванні простого герпесу застосовують УФО-опромінення, лазеротерапію, ОКУФ, інфрачервоне опромінення і ін.
18.12.2015 ufmm
Herpes simplex – герпес простий або бульбашковий лишай відомий людству з античних часів, а назва «герпес» має грецьке походження – «повзти», «підкрадатися», що повністю відповідає клінічними проявами захворювань, викликаних вірусом простого герпесу (ВПГ). Завдяки типовій клінічній картині, діагностика простого герпесу є досить простим завданням. У сумнівних випадках проводять дослідження виділень герпетичних везикул. Лікування простого герпесу зводиться до місцевого або системного призначення антигерпетичних препаратів на основі ацикловіру, при необхідності проводиться імуномодулююча терапія.
Рецидив герпетичної інфекції відбувається в разі реактивації вірусу, це можливо після переохолоджень, перегрівання, при зниженому імунітеті, зокрема герпетична інфекція є специфічним ускладненням при ВІЛ-інфекції. Висипання, викликані серотипом 1 вірусу герпесу, зазвичай локалізуються в носо-губній області, так само вірус проявляється у вигляді кератокон’юктивіту, а висипання, викликані ВПГ-2, локалізуються в області геніталій. Але, з огляду на особливості статевої поведінки, локалізація висипань може бути прямо протилежною. Тому герпес вимагає проведення серологічних досліджень для встановлення серотипу.
Група вірусів герпесу включає в себе 4 подібних за морфологією вірусу:
- ВПГ (герпес простий);
- varicella-zoster – вірус-збудник оперізуючого лишаю і вітряної віспи;
- вірус Епштейна-Барра;
- цитомегаловірус.
В 1962 році виявлено, що вірус простого герпесу має два серотипи – серотип 1 і серотип 2. Серологічні дослідження підтверджують, що до кінця 18 місяця життя, практично кожна людина контактувала з ВГП-1, вхідними воротами як правило, є дихальні шляхи. Після чого вірус проникає в клітини ганглія трійчастого нерва, але протягом життя може жодного разу не викликати клінічних проявів інфекції.
З ВПГ-2 перший контакт зазвичай настає в пубертатному періоді при початку сексуальних відносин. При цьому після зовнішніх проявів, яких може і не бути, вірус так само переходить в неактивну форму і в клітинах сакрального ганглія здатний зберігатися тривалий час.
Простий герпес, особливо другого типу має онкогенні властивості, що має велике значення, враховуючи поширеність інфекції. Рівень захворюваності герпетичною інфекцією приблизно однаковий у всіх вікових групах і однаково поширений незалежно від статі. Клінічні прояви залежать від локалізації і розміру осередку ураження, а так само від загального стану імунної системи.
Прояви герпесу
Простий герпес найчастіше локалізується навколо крил носа, куточків рота, червоної облямівки губ і в області геніталій. В одному, рідше в двох-трьох місцях на тлі обмеженої гіперемії з’являються дрібні бульбашки; кожен осередок містить від двох до десяти і більше. Бульбашки розташовані групою і наповнені прозорим ексудатом, який через кілька днів мутніє. У деяких випадках поодинокі пухирці зливаючись, утворюють кілька багатокамерних бульбашок, які мають нерівний фестончастий край і в діаметрі досягають до 1,5 см.
При локалізації процесу бульбашки на ділянках шкіри, не схильних до мацерації і тертю, зсихаються в жовтувато-сіру кірку, яка самостійно відпадає через 5-7 днів. А на місці бульбашки залишається пігментована ділянка, яка по закінченню деякого часу придбає нормальне забарвлення.
На слизових, а так само на тих ділянках, які схильні до мацерації або тертю пухирці розкриваються, внаслідок чого утворюються ерозії з яскраво-червоним дном. Висипання супроводжує свербіж, біль і відчуття поколювання, в разі якщо висипань досить багато – відбувається набряк прилеглих тканин. Загальний стан пацієнта при інфекції, що викликана вірусом простого герпесу не страждає, але в окремих випадках може відзначатися озноб, м’язові болі і субфебрильна температура. В цілому, процес протікає 10-14 днів, при приєднанні вторинної інфекції тривалість захворювання збільшується.
Вірус простого герпесу може викликати герпетичний стоматит, клінічними проявами якого є ураження слизової оболонки рота, губ, щік, ясен і піднебіння. Невеликі групи дрібних бульбашок виникають на набряклій слизовій оболонці. Бульбашки розкриваються в перші кілька годин, залишаючи ерозії. Через 2-4 дні ерозії покриваються ніжною фіброзною плівкою, а потім епітелізуються. Герпетичний стоматит, не ускладнений іншими інфекціями, протікає 6-14 днів, загальний стан пацієнта при цьому задовільний, але відзначається хворобливість в порожнині рота і гіперсалівація.
У дітей молодшого та дошкільного віку вірус герпесу найчастіше викликає гострий афтозний стоматит. Під час нетривалого продромального періоду відзначається загальне нездужання, слабкість, втрата апетиту і незначне підвищення температури тіла. Слизова порожнини рота різко набрякла і гіперемована, а висипання локалізуються повсюдно. На відміну від простого стоматиту висипання мають форму афт з ділянкою некрозу в центрі і різко вираженим запальним обідком по периферії, діаметр поодиноких висипань до 1 см. У міру прогресування процесу афти зливаються і утворюють великі виразкові ділянки з нерівними краями. Відзначається гіперсалівація, втрата апетиту, підвищення температури і різка хворобливість.
У деяких пацієнтів можливі рецидиви герпетичної інфекції в залежності від сезонності або ж без зв’язку до пори року, при зниженому імунітеті рецидиви можуть виникати кілька разів в місяць. Клінічні прояви рецидивуючого герпесу залежать від локалізації, загального стану пацієнта, але не відрізняються від проявів герпесу простого.
Основою патогенезу рецидивуючого герпесу є сприятливі фактори: переохолодження або ж перегрів організму, загальні і простудні захворювання, раніше перенесені інфекційні захворювання, а так само всі захворювання, які послаблюють клітинний імунітет. У жінок спостерігається зв’язок між періодами менструального циклу і загостреннями рецидивуючої герпетичної інфекції.
Лікування герпесу
Лікування рецидивуючого герпесу полягає в імунореабілітації пацієнтів, це допомагає домогтися зниження рецидивів або стійкої ремісії. Герпес простий не терпить монотерапії, так як вона є недоцільною, до неї вдаються тільки для лікування гострої фази захворювання. Якщо ж використовувати подібну терапію в якості єдиного методу лікування, то постійний прийом препаратів типу ацикловіру і валацикловіру, використання мазей нагадують замкнене коло, з якого неможливо вирватися, а стресові ситуації лише погіршують стан пацієнта.
Комплексне лікування інфекції, яка виклика вірусом простого герпесу, у короткі терміни дозволяє купірувати процес і привести до стійкої ремісії. У початковій фазі рецидиву призначається курс препаратів супресорів, наприклад ацикловір, валацикловір. Ухвалення цих препаратів протягом 5-7 днів різко знижує кількість вірусів герпесу в організмі. Після цього призначаються імуннотерапевтичні препарати, у вигляді курсів рекомбінантних альфаінтерферонов або / та імуномодуляторів. Тривалість курсу залежить від тяжкості інфекції і від стану імунної системи пацієнта. У важких випадках альфа-інтерферон приймають 10 днів і більше. По закінченню 1-2 місяці після купірування процесу доцільним є застосування герпетичної вакцини, що дозволяє домогтися стійкої ремісії.
Ефективність вакцинації залежить від стану імунітету, від призначеної схеми і від кратності введення препарату. Вакцину вводять під шкіру з утворенням специфічної «апельсинової корочки» на місці введення. Але відсутність своєчасної ревакцинації істотно знижує ефективність всього багатомісячного курсу лікування, тому слід проводити ревакцинацію проти вірусу простого герпесу, не порушуючи термінів.
Самостійне застосування герпетичної інактивованої вакцини повинно бути виключено, так як, не дивлячись на всю простоту, процедура вимагає певних умов і знань медичного персоналу, а інструкція по застосуванню не містить всієї необхідної інформації. Негативна думка про вакцину грунтується на тому, що вона дещо підвищує можливість виникнення пухлини, але інфекція, викликана вірусом герпесу, здатна заподіяти більш серйозної шкоди імунній системі.
До складу вакцини входять інактивовані віруси ВПГ-1 і ВПГ-2, які, як і звичайні серотипи простого герпесу можуть трансформуватися, що за висновками деяких досліджень здатне індукувати рак шийки матки в одиничних випадках. Але вакцина і присутній в організмі вірус мають однакову здатність індукувати розвиток онкологічних процесів, а тому, пацієнтам, у яких виявлений герпес, вакцинація не несе додаткової небезпеки розвитку індукованого раку. Для запобігання утворенню пухлин надійним способом є застосування профілактичних специфічних протиракових вакцин. З фізіотерапевтичних методів в лікуванні простого герпесу застосовують УФО-опромінення, лазеротерапію, ОКУФ, інфрачервоне опромінення і ін.
