Діагностика шизофренії
Оскільки походження шизофренії багатогранно і до сих пір точно невідомо, на сьогоднішній день не існує будь-яких специфічних тестів або інструментальних методів для діагностики цього захворювання.
Діагноз ставиться на основі докладного вивчення історії хвороби пацієнта, його скарг, а також даних, які надають його родичі, друзі та соціальні працівники.
У той же час в постановці діагнозу лікар враховує стандартизовані діагностичні критерії. Ці критерії представлені двома основними системами – Міжнародної Класифікацією Хвороб 10-го перегляду (МКХ-10), розробленої ООН, і Довідник з діагностики психічних розладів (DSM-V), розроблений Американською психіатричною Асоціацією.
Критерії діагностики шизофренії за МКХ-10
Відповідно до цієї класифікації напад шизофренії повинен тривати не менше півроку. Симптоми шизофренії повинні бути присутніми постійно – в побуті, на роботі. Діагноз шизофренії не повинен ставитися на тлі важких уражень мозку або на тлі депресії.
МКХ виділяє дві групи критеріїв – першого і другого рангу.
Критеріями першого рангу при шизофренії є:
- звучання думок (пацієнти інтерпретують це як «відлуння думок»);
- марення впливу, впливу або інші маячні сприйняття;
- слухові галюцинації (голоси) коментуючого характеру;
- маячні ідеї, які безглузді і вигадливі.
Згідно МКХ має бути присутнім хоча б один з цих симптомів. Симптом повинен бути чітко вираженим і бути присутнім не менше місяця.
Критеріями другого рангу при шизофренії є:
- постійні, але неяскраво виражені галюцинації (тактильні, нюхові та інші);
- переривання думок (особливо помітно при розмові, коли людина раптово зупиняється);
- явища кататонії (збудження або ступор);
- негативні симптоми – апатія, емоційна тупість, ізольованість;
- поведінкові розлади – бездіяльність, самопоглибленість (пацієнт зайнятий виключно своїми думками і переживаннями).
Цих симптомів при постановці діагнозу має бути як мінімум два, і вони також повинні тривати не менше місяця. У діагностиці шизофренії особливе значення набуває клінічне спостереження за пацієнтом. Здійснюючи нагляд за хворим в умовах стаціонару, лікарю стає більш зрозумілою природа скарг пацієнта. Особливо важливо проаналізувати спілкування хворого з іншими пацієнтами, з персоналом, з лікарем. Нерідко пацієнти намагаються приховати розлади сприйняття (голоси), що вдається виявити тільки при детальному спостереженні за пацієнтом.
Велику діагностичну значущість набуває і зовнішній вигляд хворого, особливо його міміка. Остання нерідко є дзеркалом його внутрішніх переживань. Так, вона може висловлювати страх (при владних голосах), відстороненість від зовнішнього світу.
Критерії діагностики шизофренії по DSM-V
Відповідно до цієї класифікації симптоми повинні тривати не менше 6 місяців. При цьому повинні спостерігатися зміни поведінки вдома, на роботі, в суспільстві. Зміни можуть стосуватися догляду за собою – пацієнт стає неохайний, ігнорує гігієну. Повинна бути виключена неврологічна патологія, розумова відсталість або маніакально-депресивний психоз. Чітко повинен спостерігатися один з нижчеперелічених критеріїв.
Діагностичними критеріями шизофренії по DSM-V є:
Характерні явища – повинні спостерігатися не менше місяця, і для постановки діагнозу необхідно 2 і більше симптоми.
- маячня;
- галюцинації;
- порушене мислення або мова;
- явища кататонії;
- негативна симптоматика.
Соціальна дезадаптація – спостерігаються зміни у всіх сферах життєдіяльності пацієнта.
Стійкість симптоматики – симптоми хвороби дуже стійкі і тривають протягом півроку.
Виключена важка соматична (тілесна), неврологічна хвороба. Також виключений прийом психоактивних речовин.
Відсутні глибокі афективні розлади, в тому числі депресія.
Діагностика різних форм шизофренії
Параноїдна шизофренія. Обов’язкова наявність марення:
- переслідування;
- величі;
- впливу;
- високого походження;
- особливого призначення на землі і так далі.
Присутність голосів (засуджуючих або коментуючих).
Гебефренія. Рухово-вольові розлади:
- емоційна неадекватність;
- необгрунтована ейфорія.
Наступні симптоми:
- бездіяльність думок;
- ейфорія (непродуктивна).
Кататонічна шизофренія. Явища кататонії:
- ступор;
- збудження (перехід від одного до іншого);
- негативізм;
- стереотипи.
Недиференційована форма. Включає ознаки параноїдної, гебефренічної і кататонічної шизофренії. Велика розмаїтість симптомів унеможливлює визначення форми захворювання.
Резидуальна шизофренія
Негативні симптоми в емоційній сфері (емоційна згладженість, пасивність, зниження навичок комунікації);
Наявність в минулому хоча б одного психотичного епізоду (загострення).
Проста форма шизофренії
(Не включена в американську класифікацію хвороб)
- початок захворювання в 15 – 20 років;
- зниження емоційно-вольових якостей;
- регрес поведінки;
- зміна особистості.
Необхідно відзначити, що даний список симптомів присутній в уже розгорнутих клінічних формах шизофренії. Тоді постановка діагнозу не складає труднощів. Однак на початкових етапах хвороби симптоми стерті і проявляються з різною періодичністю. Тому дуже часто при первинній госпіталізації лікарі ставлять діагноз шизофренії під питанням.
17.06.2016 ufmm
Оскільки походження шизофренії багатогранно і до сих пір точно невідомо, на сьогоднішній день не існує будь-яких специфічних тестів або інструментальних методів для діагностики цього захворювання.
Діагноз ставиться на основі докладного вивчення історії хвороби пацієнта, його скарг, а також даних, які надають його родичі, друзі та соціальні працівники.
У той же час в постановці діагнозу лікар враховує стандартизовані діагностичні критерії. Ці критерії представлені двома основними системами – Міжнародної Класифікацією Хвороб 10-го перегляду (МКХ-10), розробленої ООН, і Довідник з діагностики психічних розладів (DSM-V), розроблений Американською психіатричною Асоціацією.
Критерії діагностики шизофренії за МКХ-10
Відповідно до цієї класифікації напад шизофренії повинен тривати не менше півроку. Симптоми шизофренії повинні бути присутніми постійно – в побуті, на роботі. Діагноз шизофренії не повинен ставитися на тлі важких уражень мозку або на тлі депресії.
МКХ виділяє дві групи критеріїв – першого і другого рангу.
Критеріями першого рангу при шизофренії є:
- звучання думок (пацієнти інтерпретують це як «відлуння думок»);
- марення впливу, впливу або інші маячні сприйняття;
- слухові галюцинації (голоси) коментуючого характеру;
- маячні ідеї, які безглузді і вигадливі.
Згідно МКХ має бути присутнім хоча б один з цих симптомів. Симптом повинен бути чітко вираженим і бути присутнім не менше місяця.
Критеріями другого рангу при шизофренії є:
- постійні, але неяскраво виражені галюцинації (тактильні, нюхові та інші);
- переривання думок (особливо помітно при розмові, коли людина раптово зупиняється);
- явища кататонії (збудження або ступор);
- негативні симптоми – апатія, емоційна тупість, ізольованість;
- поведінкові розлади – бездіяльність, самопоглибленість (пацієнт зайнятий виключно своїми думками і переживаннями).
Цих симптомів при постановці діагнозу має бути як мінімум два, і вони також повинні тривати не менше місяця. У діагностиці шизофренії особливе значення набуває клінічне спостереження за пацієнтом. Здійснюючи нагляд за хворим в умовах стаціонару, лікарю стає більш зрозумілою природа скарг пацієнта. Особливо важливо проаналізувати спілкування хворого з іншими пацієнтами, з персоналом, з лікарем. Нерідко пацієнти намагаються приховати розлади сприйняття (голоси), що вдається виявити тільки при детальному спостереженні за пацієнтом.
Велику діагностичну значущість набуває і зовнішній вигляд хворого, особливо його міміка. Остання нерідко є дзеркалом його внутрішніх переживань. Так, вона може висловлювати страх (при владних голосах), відстороненість від зовнішнього світу.
Критерії діагностики шизофренії по DSM-V
Відповідно до цієї класифікації симптоми повинні тривати не менше 6 місяців. При цьому повинні спостерігатися зміни поведінки вдома, на роботі, в суспільстві. Зміни можуть стосуватися догляду за собою – пацієнт стає неохайний, ігнорує гігієну. Повинна бути виключена неврологічна патологія, розумова відсталість або маніакально-депресивний психоз. Чітко повинен спостерігатися один з нижчеперелічених критеріїв.
Діагностичними критеріями шизофренії по DSM-V є:
Характерні явища – повинні спостерігатися не менше місяця, і для постановки діагнозу необхідно 2 і більше симптоми.
- маячня;
- галюцинації;
- порушене мислення або мова;
- явища кататонії;
- негативна симптоматика.
Соціальна дезадаптація – спостерігаються зміни у всіх сферах життєдіяльності пацієнта.
Стійкість симптоматики – симптоми хвороби дуже стійкі і тривають протягом півроку.
Виключена важка соматична (тілесна), неврологічна хвороба. Також виключений прийом психоактивних речовин.
Відсутні глибокі афективні розлади, в тому числі депресія.
Діагностика різних форм шизофренії
Параноїдна шизофренія. Обов’язкова наявність марення:
- переслідування;
- величі;
- впливу;
- високого походження;
- особливого призначення на землі і так далі.
Присутність голосів (засуджуючих або коментуючих).
Гебефренія. Рухово-вольові розлади:
- емоційна неадекватність;
- необгрунтована ейфорія.
Наступні симптоми:
- бездіяльність думок;
- ейфорія (непродуктивна).
Кататонічна шизофренія. Явища кататонії:
- ступор;
- збудження (перехід від одного до іншого);
- негативізм;
- стереотипи.
Недиференційована форма. Включає ознаки параноїдної, гебефренічної і кататонічної шизофренії. Велика розмаїтість симптомів унеможливлює визначення форми захворювання.
Резидуальна шизофренія
Негативні симптоми в емоційній сфері (емоційна згладженість, пасивність, зниження навичок комунікації);
Наявність в минулому хоча б одного психотичного епізоду (загострення).
Проста форма шизофренії
(Не включена в американську класифікацію хвороб)
- початок захворювання в 15 – 20 років;
- зниження емоційно-вольових якостей;
- регрес поведінки;
- зміна особистості.
Необхідно відзначити, що даний список симптомів присутній в уже розгорнутих клінічних формах шизофренії. Тоді постановка діагнозу не складає труднощів. Однак на початкових етапах хвороби симптоми стерті і проявляються з різною періодичністю. Тому дуже часто при первинній госпіталізації лікарі ставлять діагноз шизофренії під питанням.
