Перша допомога при носовій кровотечі

04.10.2016 0

 

Чи потрібно викликати швидку допомогу?

Швидку допомогу слід викликати при наступних ситуаціях:

  • Травма носа, черепа
  • Рясна кровотеча (більш 200-300мл)
  • Безперервна кровотеча, при виконанні в домашніх умовах всіх можливих кровоспинних заходів
  • Загострення важких хронічних захворювань (печінки, нирок і ін.)
  • Гострі вірусні інфекції, що супроводжуються носовими кровотечами (особливо діти)
  • Різке погіршення загального самопочуття, блідість, слабкість, запаморочення, блювота, втрата свідомості.

 

Перша допомога при носовій кровотечі

1.Заспокойте хворого
Глибоке і повільно дихання швидко і ефективно знижує рівень психоемоційного напруження. Емоційне збудження, прискорює серцебиття, підвищує тиск, що тільки підсилює кровотечу.

2. Надайте хворому правильне положення
Посадити хворого або підняти голову, не дозволяючи голові закидатися назад, при цьому трохи нахилити голову вперед.
Якщо кров витікає з носа, краще щоб вона стікала в ємність. Це дозволить стежити за об’ємом крововтрати. При закинутій голові назад або ж при положенні лежачи кров починає стікати вниз по носоглотці і це може викликати ряд неприємних наслідків, а саме:

  • Кров заковтується в шлунок і рефлекторно може викликати блювоту.
  • Сгусткі крові можуть потрапити у верхні дихальні шляхи та викликати різні дихальні розлади.
  • Невідомий обсяг крововтрати, який слід враховувати так як він визначає тактику лікувальних заходів.
  • Вчасно не скомпенсовані масивні крововтрати можуть викликати шоковий стан.

3. Почати заходи щодо зупинки кровотечі
Можливі варіанти:

  • Якщо нічого немає під рукою: Натисніть пальцями руки на крила носа до носової перегородки.
  • Акуратно висякатися, і звільнити обидві половини носа від згустків крові.
  • Потім закапайте в ніс краплі від нежитю (глазолін, нафтизин, санорин тощо), 5-6 крапель в кожну ніздрю. Після чого закапати 10-15 крапель 3% перекису водню.
  • Перекис водню прискорює процес зупинки крові.

4. Прикласти холод на область носа

В область носа прикласти міхур з льодом (через тканину), холодний рушник і т.п. Якщо прикладаєте лід, остерігайтеся обмороження. Кожні 10-15 хвилин прибирайте лід на кілька хвилин. Слідкуйте за відчуттями.
Так само можна занурити руки в холодну воду або ж ноги в теплу. Холод звужує судини, тим самим знижує інтенсивність кровотечі. Зануривши руки в холодну воду, це рефлекторно викличе звуження судин в порожнині носа.
Опустивши ноги в тазик з теплою водою викличе приплив крові до нижніх кінцівок і дозволить розвантажити судини верхньої частини тіла, що знизить кровотечу з судин носа.

 

 

Що робити якщо вище запропоновані заходи не допомогли?

 

5. Ввести в ніс ватяну кульку чи невеличкий тампон
Ввести ватяну кульку або тампон і притиснути крила носа до перегородки від 4-8 до 15 -20 хвилин.
Чим змочити тампон? Для цього підійде розчин судинозвужувальних засобів, порошок статини, амінокапронова кислота, 3% перекис водню. Можна ввести гемостатичну губку.
Після цього слід переконатися, що немає кровотечі. Для цього запропонуйте хворому сплюнути вміст порожнини рота. Так само необхідно подивитися на задню стінку глотки, і переконатися, чи немає там крапель крові. Якщо носова кровотеча зупинилася, слід послабити тиск на крила носа і накласти пов’язку. Після чого для зняття тампонів краще зверніться до ЛОР – лікаря.
6. Медікаментозне лікування
Призначення кровоспинних препаратів всередину або внутрішньом’язово / внутрішньовенно в залежності від інтенсивності і важкості кровотечі.

Випити 1-2 ч л 10% хлористого кальцію або 1-2 ложки солоної води (на 200 мл 1 ч.л. солі).
Застосувати препарати: етамзілат 12,5% розчин, розчин 10% хлориду кальцію, вітамін С, вікасол.
При важких кровотечах переливають компоненти крові (свіжа плазма не менше 500-600 мл.).

Етамзилат натрію (дицинон) – препарат швидкої дії. Препарат ефективний, як при введенні всередину, так і внутрішньовенно. Препарат не викликає підвищеного згортання (гіперкоагуляції), тому може застосовуватися тривало. Препарат посилює функцію тромбоцитів і збільшує їх кількість в крові, а так само активує компоненти що зупиняють кров.

Амінокапронова кислота – більшою мірою знижує процеси сприяючі розрідженню крові, і в меншій мірі впливає на функціональну активність тромбоцитів. Вводиться внутрішньовенно струменево (більше 60 крапель за хвилину.). Протипоказана при тяжкому порушенні внутрішньосудинного згортання (ДВС – синдром), так як може посилити згортання крові за рахунок масивного викиду речовин з тканин, що стимулюють процеси «згущення» крові.

Хлористий кальцій – застосовується в якості підсилювача дії основних кровоспинних препаратів. Препарат покращує скоротливість судинної стінки і зменшує її проникність. Що особливо важливо при носових кровотечах із зони Кіссельбаха. Протипоказано активне призначення препаратів кальцію при важких черепно-мозкових травмах.

Вікасол – попередник вітаміну К. Підсилює ефект основних кровоспинних препаратів (етамзілат натрію, амінокапронова кислота та ін.). Препарат має відносно слабкий ефект. Дія препарату розвивається не раніше ніж через 18-24 години після введення. Препарат не рекомендується призначати більше 3-4 днів, так як він здатний порушити функцію тромбоцитів. Вводиться тільки внутрішньом’язово.

 

Кровотеча триває, що робити?

 

7. Зробити передню тампонаду
Передня тампонада – техніка зупинки кровотечі з переднього відділу порожнини носа.
Знеболити відповідну половину носа за допомогою аерозольного розчину лідокаїну 10%, ввести носові тампони, попередньо їх змочивши 5% розчином амінокапронової кислоти або 3% розчином перекису водню. Ширина марлевою турунди 60- 70 см, ширина 1-1,5 см. Накласти пращевидну пов’язку.

Суть методу: марлева турунда, що вводиться в порожнину носа, повинна механічно притиснути ділянку що кровоточить.
Тампон змочують амінокапроновою кислотою або перекисом водню для посилення ефекту зупинки кровотечі.

Амінокапронова кислота – має кровоспинну дію, знижує проникність судин.

Перекис водню прискорює процеси утворення кровоспинний тромбу.
8. Хірургічні методи (застосовуються в 4-17% випадків)

  • Припікання кулькою вати змоченою трихлороцтової кислотою або 40-50% розчином нітрату срібла.
  • Радіохвильовий вплив за допомогою приладу Сургитрон.
  • Введення в підслизову оболонку лікарських засобів: лідокаїн, новокаїн.
  • Припікання струмом (електрокоагуляція).
  • Відшаровування слизової оболонки носа і перев’язка судин.
  • Видалення шипів і гребенів перегородки носа.
  • У важких випадках виконують перев’язку магістральних судин (зовнішня сонна артерія і внутрішня щелепна артерія).

Хірургічне втручання застосовується в ситуаціях, коли консервативні методи лікування не ефективні. При носових кровотечах хірургічному лікуванню підлягають від 4-до 17% хворих. Припікання найбільш простий хірургічний метод зупинки кровотечі при якому утворюється корочка, яка перешкоджає кровотечі.
9. Альтернативні методи лікування

Введення біотампонів
Біотампони застосовуються в разі наполегливо повторюваних кровотеч. Як тампон використовуються біотканини: очеревина, тверда мозкова оболонка, фасція, плацента. Активуються процеси відновлення слизової оболонки носа безпосередньо під біотампоном.

Альтернативні види лікування повторюваних носових кровотеч:

Гомеопатичні препарати:

Ferrum aceticum, Aconit, Arnica, Hamamelis, Mellilotus, Pulsatila і ін. При кровотечі препарати призначаються частими прийомами в низькому розведенні. Для профілактики, призначаються високі розведення з рідкісними прийомами.
Якщо причина повторюваних кровотеч в низькому згортанні крові рекомендуються такі препарати: Vi pera, Bothrops, Lachesis, Phosphorus, Arsenicum і ін.
При кровотечах, що повторюються вранці під час вмивання: Magnesia carbonica, Ammonium carbonicum, Arnica і ін.

План обстеження хворих при повторюваних кровотечах:

  • Загальний аналіз крові з гемосидерином і тромбоцитами
  • Коагулограма
  • Загальний аналіз сечі
  • Біохімічний аналіз крові (визначити стан печінки АлАТ, АСАТ, протромбін, і ін.)
  • УЗД внутрішніх органів, визначення тиск в системі портальної вени.
  • Електрокардіограма
  • Електроенцефалограма
  • Ехокардіографія
  • Рентгенограма носоглотки, черепа в стандартних проекціях, томографія в носолобній і бічній проекціях. Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія.

Список лікарів фахівців для можливої консультації:

  • ЛОР лікар
  • Кардіолог
  • Невропатолог
  • Окуліст
  • Гематолог
  • Хірург (при травмі і можливий струс мозку)
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосів, в середньому: 0 з 5)