Анафілактичний шок

Анафілактичний шок: важкий прояв алергічної реакції, що загрожує життю.

Анафілаксія – швидка алергічна реакція, що загрожує життю, часто проявляється у вигляді анафілактичного шоку. Дослівно термін «анафілаксія» перекладається «проти імунітету». З грецького «а» – проти і «філаксіс» – захист або імунітет. Термін вперше згадується понад 4000 років тому.
Частота випадків анафілактичних реакцій в рік в Європі 1-3 випадки на 10 000 населення, смертність до 2% серед усіх хворих з анафілаксією.

 



 

 

Причини анафілактичного шоку

 

1. Лікарські засоби

  • Найчастіше анафілаксія виникає на введення пеніциліну і інших бета-лактамних антибіотиків (аміноглікозиди, метранідазаол, триметоприм, ванкоміцин). Варто зазначити, що пеніцилін може бути присутнім як забруднювач в продуктах харчування, молоці, замороженому м’ясі. Навіть незначна кількість пініцілліна в продуктах може стати причиною анафілактичного шоку.
  • На другому місці за частотою розвитку анафілаксії – прийом аспірину та інших нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ).
  • Так само висока частота розвитку анафілактичного шоку залишається при використанні міорелаксантів (препарати розслаблюючі м’язи), особливо під час операцій та інших хірургічних втручань. Крім того міорелаксанти виявляються в деяких харчових продуктах, так само входять до складу певних косметичних засобів.
  • Можливий розвиток анафілаксії при використанні анестетиків, що частіше відбувається при оперативних втручаннях або в стоматологічних кабінетах.

2. Яд комах

  • Розвиток анафілактичного шоку часто виникає при укусі бджіл, ос, особливо якщо одночасно відбувається безліч укусів. Крім того існують випадки розвитку анафілаксії при проведенні так званої апітерапії, де роблять навмисне обколювання жалами бджіл хворих ділянок тіла.

3. Харчові продукти

  • Найбільш часто анафілактичні реакції викликають такі продукти: арахіс, горіхи, риба, молюски. У дітей частіше коров’яче молоко, яйця, соя. Іноді для розвитку анафілактичної реакції досить і мікрограмів алергену. У рідкісних випадках навіть харчові добавки можуть бути причиною анафілактичного шоку.
  • Іноді анафілактична реакція може бути викликана не самим продуктом і не харчовими добавками, а паразитами, що знаходяться в продукті. Наприклад: паразити риби (Anisakis simplex), можуть стати причиною важкої анафілактичної реакції.

4. Аероалергени

  • Розвиток анафілактичної реакції при попаданні алергену через дихальні шляхи виникає дуже рідко. Однак в сезон цвітіння у пацієнтів з високою чутливістю до пилку можливий розвиток анафілаксії.

5. Вакцини

  • Описані випадки розвитку важких алергічних реакції на введення вакцин від грипу, кору, краснухи, правця, паротиту, кашлюку. Передбачається, що розвиток реакцій пов’язаний з компонентами вакцин, таких як желатин, неоміцин.

6. Переливання крові

  • Причиною анафілактичного шоку може стати переливання крові, проте такі реакції зустрічаються досить рідко.

7. Фізичне навантаження

  • Анафілаксія, викликана фізичним навантаженням є рідкісною формою анафілактичних реакцій і буває 2-ох видів. Перша, при якій анафілаксія виникає внаслідок фізичного навантаження і вживання харчових продуктів або лікарських засобів. Друга форма виникає під час фізичного навантаження, незалежно від вживання їжі.

8.Сістемний мастоцитоз

  • Анафілаксія може бути виявом особливого захворювання – системного мастоцитозу. Захворювання, при якому в організмі утворюється надлишок специфічних імунних клітин (огрядні клітини). Такі клітини містять велику кількість біологічно активних речовин, здатних викликати алергічну реакцію. Ряд чинників як прийом алкоголю, лікарських препаратів, харчових продуктів, укуси бджіл можуть привести до викиду цих речовин з клітин і стати причиною важкої анафілактичної реакції.

 

 

Симптоми анафілактичного шоку

 

Перші симптоми анафілаксії зазвичай з’являються через 5-30 хвилин після внутрішньовенного або внутрішньом’язового надходження алергену або через кілька хвилин до 1 години при попаданні алергену через рот. Іноді анафілактичний шок може розвинутися протягом декількох секунд або виникнути через кілька годин (дуже рідко). Слід знати, що чим раніше проявилися симптоми анафілактичної реакції після контакту з алергеном, тим важче буде її перебіг.

Перші ознаки анафілактичного шоку, описувані пацієнтами це:

  • Страх смерті
  • Кожний зуд
  • Шкірні висипання

Надалі залучаються різні органи і системи:

 

Симптоми анафілактичного шоку з боку шкіри і слизових оболонок

Жар, свербіж, висипання у вигляді кропивниці часто виникають на шкірі внутрішньої поверхні стегон, долонь, підошов. Однак висипання можуть виникнути в будь-якій області тіла.
Набряк в області обличчя, шиї (губи, повіки, гортань), набряк геніталій і / або нижніх кінцівок.
При розвитку швидкого анафілактичного шоку шкірні прояви можуть бути відсутні або виникнути пізніше.
90% анафілактичних реакцій супроводжуються кропив’янкою і набряком.

 

Симптоми анафілактичного шоку з боку дихальної системи

Закладеність носа, слизові виділення з носа, хрипи, кашель, відчуття набряку горла, утруднене дихання, осиплість голосу.
Дані симптоми зустрічаються у 50% пацієнтів з анафілаксією.

 

Симптоми анафілактичного шоку з боку серцево-судинної системи

Слабкість, запаморочення, зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу, біль в грудях, можлива втрата свідомості. Ураження серцево-судинної системи зустрічається у 30-35% пацієнтів з анафілактичним шоком.

 

Симптоми анафілактичного шоку з боку шлунково-кишкового тракту

Порушення ковтання, нудота, блювота, пронос, спазми кишечника, болі в області живота. Порушення з боку шлунково-кишкового тракту зустрічаються у 25-30% пацієнтів з анафілактичним шоком.

 

Симптоми анафілактичного шоку з боку центральної нервової системи

Головний біль, слабкість, туман перед очима, можливі судоми.


 

 

Анафілактичний шок – перша допомога

 

Чи потрібно викликати швидку?

Першим же ділом при перших ознаках анафілактичного шоку слід викликати швидку допомогу. Слід враховувати той факт, що існує двофазна анафілактична реакція. Коли після першого епізоду анафілактичної реакції, через 1-72 години виникає другий. Імовірність таких реакції становить 20% від усіх пацієнтів з анафілактичним шоком.
Показання до госпіталізації: абсолютні, при анафілактичному шоці будь-якого ступеня тяжкості.
Чим допомогти до приїзду швидкої допомоги?

В першу чергу необхідно прибрати джерело алергену. Наприклад, видалити жало комахи або припинити введення лікарського засобу.
Хворого необхідно покласти на спину і підняти ноги.
Слід перевірити свідомість хворого, чи відповідає на питання, чи реагує на механічне подразнення.

Звільнити дихальні шляхи. Повернути голову набік і видалити з порожнини рота, слиз, чужорідні тіла, витягнути язик (якщо пацієнт без свідомості). Далі необхідно переконатися, що хворий дихає.
При відсутності дихання і пульсу, почати серцево-легеневу реанімацію. Однак в разі сильного набряку і спазму дихальних шляхів легенева вентиляція до введення адреналіну може виявитися неефективною. Тому в таких випадках застосовується тільки непрямий масаж серця. У разі наявності пульсу непрямий масаж серця не проводиться!
2 вдихи 30 натискань на грудну клітку – таке чергування дій при серцево-легеневій реанімації. Однак непідготовлений очевидець може робити тільки непрямий масаж серця до приїзду швидкої допомоги.

Крім того по можливості слід виміряти артеріальний тиск і пульс, це дасть інформацію про тяжкість перебігу анафілактичного шоку. У важких випадках тиск падає до 0-10 мм.рт.ст, пульс частий, ледве прощупується, однак при своєчасному застосуванні медикаментів все можна зупинити.

 

Застосування медикаментів

Три основних медикаменти, які допоможуть врятувати життя

  • адреналін
  • гормони
  • антигістамінні засоби

При перших же симптомах анафілаксії необхідно ввести внутрішньом’язово 0,3 мл 0,1% адреналіну, 60 мг преднізолону або 8 мг дексаметазону, антигістамінні засоби (супрастин і ін.).

Адреналін
Анафілаксія:
Вводити адреналін слід при перших симптомах анафілаксії!
У будь-якому місці внутрішньом’язово, можна навіть через одяг (переважно в середню частину стегна із зовнішнього боку або дельтоподібний м’яз). Дорослим: 0,1% розчину адреналіну по 0,3-0,5 мл. Дітям: 0,1% розчину по 0,01 мг / кг або 0,1-0,3 мл.
При тяжких порушеннях дихання і різкому падінні артеріального тиску можна вводити під язик 0,5 мл – 0,1%, в цьому випадку всмоктування препарату відбувається набагато швидше.
Якщо немає ефекту, введення адреналіну можна повторювати кожні 5-10-15 хвилин в залежності від стану хворого.

Анафілактичний шок:
Дози введення адреналіну: 3-5 мкг / хв, для дорослого 70-80 кг, для отримання комплексного ефекту.
Після введення адреналін зберігається в кров’яному руслі тільки 3-5 хвилин.
Краще вводити препарат в розчині внутрішньовенно крапельно (30-60 крапель за хвилину.): 1 мл 0,1% розчину адреналіну, розвести в 0,4 л ізотонічного NaCl. Або 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну, розвести в 0,02 мл ізотонічного NaCl і вводити внутрішньовенно струменево по 0,2-1 мл з проміжком 30-60 секунд.
Можливо введення адреналіну безпосередньо в трахею при неможливості ввести внутрішньовенно.
Гормони
Гідрокортизон: 0,1-1 г внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Дітям 0,01-0,1г внутрішньовенно.
Дексаметазон (Ампула 1 мл-4мг): внутрішньом’язово 4-32 мг,
При шоці 20 мг внутрішньовенно потім по 3 мг / кг в 24 години. Таблетки (0,5 мг) до 10-15 мг на добу.
Таблетки: Преднізолон (5 мг) 4-6 таблетки, максимально до 100 мг на добу. При анафілактичному шоці 5 ампул по 30 мг (150 мг).
При неможливості ввести внутрішньовенно або внутрішньом’язово можна вилити вміст ампули під язик, потримавши деякий час поки препарат всмокчеться. Дія препарату настає дуже швидко, так як препарат, всмоктуючись через під’язикові вени, минає печінку і надходить безпосередньо до життєво важливих органів.

 

Антигістамінні препарати
Клемастин (тавегіл) – внутрішньом’язово, 1мл- 0,1%; Супрастин– 2мл-2%; Дімедрол- 1 мл-1%;

Комбіноване призначення антигістамінних препаратів Н1 і Н2-блокаторів дає більш виражений ефект, наприклад діфенгідрамін і ранітидин. Переважно внутрішньовенне введення. При легкому перебігу анафілаксії можна у вигляді таблеток.
Н1 – гістаміноблокатори:
Лоратадин – 10мг
Цетиризин -20 мг
Ебастін 10 мг
Супрастин 50 мг
Н2-гістаміноблокаторів:
Фамотидин -20-40 мг
Ранітидин 150-300 мг


 

 

Профілактика анафілактичного шоку

 

  • Завжди мати під рукою необхідні медикаменти. Вміти користуватися автоматичним інжектором для введення адреналіну (Epi-pen, Allerjet).
  • Намагатися уникати укусів комах (не надягати яскравий одяг, не користуватися парфумами, не вживати на вулиці зрілі фрукти).
  • Вчитися правильно оцінювати інформацію про компоненти придбаних продуктів, щоб уникнути контакту з алергенами.
  • Якщо доводиться приймати їжу поза домом, пацієнт повинен упевнитися що страви не містять алергенів.
  • На виробництві слід уникати контакту з інгаляційними т шкірними алергенами.
  • Хворим з тяжкою анафилактичною реакцією не слід застосовувати бета-блокатори, і при необхідності повинні бути замінені на ліки іншої групи.
  • При проведенні діагностичних досліджень рентгеноконтрастними речовинами необхідно попереднє введення преднізолону або дексаметазону, димедролу, ранітидина
07.11.2016
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(2 оцінки, в середньому: 5 з 5)