Ванкоміцин

Ванкоміцин – антибіотик з групи глікопептидів (високомолекулярні вуглеводомісткі антибіотики, інші представники групи: рамопланін, телаванцін, тейкопланін, блеоміцин, декапланін), який застосовується для лікування бактеріальних інфекцій.
Спочатку цей антибіотик був призначений для лікування інфекцій, викликаних пеніцилін-стійким золотистим стафілококом. Ці бактерії дуже повільно набувають стійкості до ванкоміцину, навіть під час експериментів.


 

 

При яких інфекціях призначається ванкоміцин?

 

Основна сфера застосування ванкоміцину – важкі інфекції, спричинені грампозитивними бактеріями, стійкими до інших антибіотиків:

  • золотистим стафілококом (тільки якщо він стійкий до антибіотика метициліну – в іншому випадку застосовують нафцилін і інші препарати з групи пеніцилінів, так як вони діють проти стафілокока краще, ніж ванкоміцин);
  • ентерококами і пневмококами, стійкими до пеніцилінів, цефалоспоринів та інших антибіотиків.

 

Захворювання, при яких лікар може призначити ванкоміцин:

  • ендокардит (інфекційно-запальне ураження ендокарда – внутрішньої оболонки серця, що вистилає його камери);
  • сепсис (важка генералізована інфекція, при якій відбувається ураження всіх органів і тканин);
    пневмонія (запалення легенів);
  • остеомієліт (гнійна інфекція в кістковій тканині);
  • абсцес (порожнина з гноєм) легені;
  • перитоніт (інфекційно-запальний процес в черевній порожнині);
  • менінгіт (запалення твердої мозкової оболонки);
  • інфекції шкіри;
  • гострі і хронічні патології печінки;
  • псевдомембранозний коліт (запалення товстого кишечника, викликане бактерією Clostridium difficile).

 

В даний час, у зв’язку з появою стійких до ванкоміцину бактерій-ентерококів, були розроблені принципи застосування цього антибіотика:

  • Лікування тяжких інфекцій, коли збудник стійкий до пеніцилінів, або у хворого є на них алергія.
  • Лікування псевдомембранозного коліту, викликаного Clostridium difficile, у разі рецидиву і відсутності ефекту від застосування метронідазолу.
  • Лікування інфекцій, спричинених грампозитивними бактеріями, якщо у хворого є алергія на бета-лактамні антибіотики.
  • Профілактика ендокардиту після ряду процедур в осіб, які мають індивідуальну гіперчутливість до пеніцилінів.
  • Профілактика інфекцій після хірургічних втручань в стаціонарах, де циркулюють штами метицилін золотистого стафілокока і мультирезистентного епідермального стафілокока.
  • Лікування на початкових етапах інфекції, коли є підозра на інфікування метіціллінрезістентним золотистим стафілококом, до того, як будуть отримані результати бактеріологічного дослідження.

 


 

 

 

Застосування і дозування ванкоміцина

 

Ванкоміцин випускається у флаконах у вигляді порошку, який розчиняють у фізіологічному розчині або розчині глюкози і вводять внутрішньовенно через крапельницю протягом 1 години.

Дозування ванкоміцина:

  • Для дорослих: 2 г ванкоміцину на 200 мл 5% глюкози або фізіологічного розчину на добу, в 2-4 прийоми.
  • Для дорослих перед операцією, з метою профілактики інфекцій: 1 г антибіотика за 1 годину до хірургічного втручання.
  • Для дітей: 40-60 мг на кожний кілограм маси тіла на добу, в 4 прийоми (максимальна добова доза – 2 г).

При псевдомембранозному коліті розчин ванкоміцину приймають всередину.

Дозування ванкоміцина:

  • Для дорослих: 0,5-2 г на добу.
  • Для дітей: 40 мг на кожний кілограм на добу (розділити на 3-4 прийоми).

Тривалість курсу визначається лікарем. Найчастіше вона становить 5-7 днів.

 

 
Під час I триместру вагітності ванкоміцин протипоказаний.

Під час II і III триместру вагітності антибіотик можна застосовувати, але тільки за призначенням і під контролем лікаря.

На час курсу ванкоміцина необхідно припинити грудне вигодовування.


 

 

 

Побічні ефекти ванкоміцину

 

Вважається, що ванкоміцин може бути токсичний щодо нирок. Але чіткі однозначні докази цього отримані не були. Так, багато пацієнтів, у яких мало місце порушення функції нирок, застосовували крім ванкоміцину і інші нефротоксичні лікарські препарати, зокрема, антибіотики-аміноглікозиди.

Більшість досліджень, під час яких намагалися встановити нефротоксичність ванкоміцина, були недостатньо точні і дали різні, часом суперечливі результати. Найбільш точні дослідження показують, що поширеність порушень з боку нирок, пов’язана з безпосереднім впливом ванкоміцина становить 5% -7%. Аналогічні показники характерні для деяких антибіотиків, які не вважають нефротоксичними, наприклад пеніцилін і цефамандол.

Крім того, дуже суперечливі дані про зв’язок між вмістом ванкоміцина в крові і нефротоксичністю. Так, під час одних досліджень було встановлено, що негативна дія антибіотика на нирки відзначається при концентрації 10 мкг / мл, а під час інших досліджень цей результат відтворити не вдається.

Багато вчених визнають, що здатність ванкоміцина негативно впливати на нирки сильно переоцінена.

Є дані про те, що ванкоміцин негативно впливає на орган слуху, але про це не можна говорити впевнено, так як існує дуже мало достовірних доказів. В даний час всі вчені згодні з тим, що випадки, коли ототоксичность пов’язана безпосередньо з ванкоміцином, зустрічаються дуже рідко.

Зв’язок між концентрацією антибіотика в крові і негативним впливом на орган слуху невизначена. Так, відомі випадки ототоксичності, коли концентрація ванкоміцину перевищувала 80 мкг / мл, але також відомі й такі, коли концентрація препарату була набагато нижче.
Побічні ефекти після внутрішньовенного введення ванкоміцину:

  • тромбофлебіт – запалення венозної стінки і утворення на ній тромбів;
  • васкуліт – запалення судинної стінки;
  • лихоманка.

Побічні ефекти, що виникають при занадто швидкому внутрішньовенному введенні:

  • зниження артеріального тиску;
  • відчуття печіння в місці введення;
  • почервоніння шкіри верхньої частини тіла;
  • спазми м’язів, болі в області грудей і спини.
28.11.2016
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 оцінок, в середньому: 0 з 5)