Відрижка

Відрижка – досить поширений і неприємний симптом, який свідчить про певні порушення в роботі шлунково-кишкового тракту. Відрижка зазвичай з’являється у тих пацієнтів, які мають ті чи інші проблеми з стравоходом, шлунком або дванадцятипалою кишкою. Відрижка часто супроводжується здуттям живота, незначними болями в епігастральній зоні (область живота, розташована нижче грудини), печією, гикавкою, дисфагією (порушенням ковтання), вагою в животі і ін. Слід, однак, відзначити, що в деяких випадках відрижка може виникати і при відсутності захворювання в шлунково-кишковій системі. Це відбувається в тих випадках, коли пацієнт, наприклад, випиває велику кількість газованої води, їсть в поспіх, розмовляє під час прийому їжі, постійно жує жуйку і ін.

 



 

 

Відрижка повітрям

 

Відрижка – це стан, при якому певний обсяг повітря виходить зі шлунка в ротову порожнину через стравохід. Раптовий викид повітря з стравоходу призводить до появи добре всім знайомого звуку відрижки, що завжди має різну інтенсивність і тривалість.

Відрижка повітрям – це різновид відрижки, при якій відбувається викид звичайного повітря, що не має неприємного запаху і / або присмаку. Така відрижка не супроводжується болем або печінням за грудиною (печією). Відрижка повітрям – часта ознака аерофагії (заковтування великих обсягів повітря в шлунок).

У нормі при ковтанні людина заковтує якусь незначну кількість повітря. Цього не можна уникнути. Певною мірою це необхідно для вирівнювання шлункового тиску і підтримки форми шлунка. Залишки повітря (якщо такі існують) зазвичай видаляються через кишечник (шляхом часткового всмоктування всередину стінки кишечника і часткового видалення через задній отвір).

При аерофагії людина заковтує набагато більше повітря при ковтанні. Потрапляючи в шлунок, це повітря спочатку розтягує стінки шлунка, а потім, в якийсь момент, воно вивільняється з нього, через відкриття НСС, що перегороджують доступ із стравоходу в шлунок. Це повітря далі швидко потрапляє із стравоходу в ротову порожнину через верхній стравохідний сфінктер, що супроводжується відрижкою повітрям.

Заковтування великих обсягів повітря (аерофагія) може відбутися при швидкому вживанні їжі, палінні, постійному жуванні жувальної гумки, простій розмові (особливо під час їжі), стресі (сварках з ким-небудь), неправильно встановлених зубних протезах в ротовій порожнині, закладеності носа, неврозі, істерії.

Аерофагія може супроводжуватися такими симптомами:

  • відрижка повітрям без смаку і запаху (як до, так і після їжі);
  • здуття живота;
  • дискомфорт у верхній частині живота;
  • задишка (рідко);
  • зниження апетиту;
  • незначні болі в епігастральній зоні (область живота, розташована нижче грудини).

Деякі дослідники відносять аерофагію до психологічних розладів, так як хворі на цю патологію пацієнти досить часто не контролюють ковтальні рухи, що призводить до заковтування зайвої кількості повітря. Причому відбувається це не тільки при вживанні їжі, але і в спокої (при ковтанні слини). Такі пацієнти нерідко лікуються у невролога або психіатра.

Досить часто відрижка повітрям може спостерігатися при вживанні газованих напоїв. Її виникнення в таких випадках пов’язано з підвищеним виділенням газів з таких напоїв всередині шлунка. Газовані напої зазвичай насичені вуглекислим газом, тому при їх випиванні основна частина цього газу вивільняється з рідини (напою), накопичується в шлунку і потім викидається в ротову порожнину через стравохід.

 

Лікування причин відрижки повітрям

Специфічного медикаментозного лікування у аерофагії немає. Для позбавлення від відрижки повітрям пацієнту слід дотримуватися певних правил прийому їжі. Вживати її необхідно невеликими порціями по 4 – 6 разів на день. При цьому необхідно їсти не поспішаючи. У момент прийому їжі не варто розмовляти. З раціону потрібно виключити газовані напої, продукти що містять ментол (м’яту), каву, шоколад, сильно приправлені м’ясні продукти (ковбаси, сосиски), цитрусові фрукти.

Бажано не вживати суху їжу. Якщо таке доводитися робити, то її потрібно запивати достатньою кількістю рідини. Рекомендується припинити курити, використовувати жувальну гумку, вживати алкоголь. Якщо відрижка повітрям у пацієнта є симптомом захворювання шлунково-кишкової системи (гастрит, виразка шлунка, грижа стравохідного отвору діафрагми та ін.), то слід його вилікувати за допомогою відповідного лікування.

Пацієнтам з психічними і неврологічними розладами іноді призначають седативні (заспокійливі засоби) і антидепресанти. Таким пацієнтам важливо контролювати ковтальний акт – рідше ковтати слину або мокроту, краще їх спльовувати, подумки пригнічувати відрижку, а також уникати стресових і конфліктних ситуацій.


 

 

Відрижка кислим і печія

 

Основною причиною відрижки кислим і печії вважається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), яка являє собою одну з різновидів патологій шлунково-кишкової системи. При ГЕРХ відбуваються періодичні закидання вмісту шлунка назад в стравохід. Ці закиди називаються шлунково-стравохідним (гастроезофагеальними) рефлюксами. Поява таких рефлюксів, в основному, викликана розслабленням НСС, а також порушенням моторики стравоходу, шлунка, кишечника.

При частих шлунково-стравохідних рефлюксу в стінках (зазвичай в слизовій оболонці) стравоходу розвивається запалення, через те що шлунковий вміст (в основному, соляна кислота, пепсин, жовч, ферменти підшлункової залози) володіє вираженим подразнюючим впливом на його слизову оболонку. Так виникає рефлюкс-езофагіт, тобто запалення слизової оболонки стравоходу, викликане гастроезофагеальними рефлюксами. Жовч і ферменти підшлункової залози можуть потрапляти в шлунок при зворотних закиданнях в нього кишкового вмісту.

Розвитку ГЕРХ сприяють певні сприятливі фактори. Ними можуть бути продукти харчування (томати, цитрусові фрукти, шоколад, кава, солодке), лікарські препарати (нітрати, прогестерон, дофамін, фентоламін, еуфілін, морфін і ін.), Спосіб життя (знижена рухова активність, відсутність занять спортом, робота, пов’язана зі стресом, переїдання, вживання їжі в положенні лежачи), шкідливі звички (вживання алкоголю, куріння).

Коли пацієнти скаржаться на відрижку кислим, то вони, швидше за все, мають на увазі під цим появу відрижки, що супроводжується кислим присмаком у роті. Механізм появи відрижки при ГЕРХ пов’язаний з порушенням тонусу НСС. Після надходження їжі в шлунок цей сфінктер не замикається надійно, через що частина їжі разом з газами проникає назад в стравохід. Гази ці, зазвичай піднімаються в верхні відділи стравоходу, ну а потім і в ротову порожнину, що супроводжується відрижкою.

Шлунково-стравоходні рефлюкси при ГЕРХ зазвичай мають невелику висоту і досягають тільки нижній частині стравоходу. Однак зустрічаються і ті, які досягають верхньої частини стравоходу. У таких випадках нерідко шлунковий вміст закидається не тільки в стравохід, а й в глотку, внаслідок чого відбувається роздратування нервових закінчень на поверхні її слизової оболонки. Саме тому у пацієнтів з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою з’являється кислий присмак у роті (так як шлунковий вміст має кислу реакцію, через соляну кислоту), який нерідко поєднується з відрижкою. У зв’язку з чим вони і називають таку відрижку – відрижка кислим.

Відрижка кислим досить часто з’являється одночасно з печією. Печія – це симптом, який свідчить про подразнення чутливих до соляної кислоти рецепторів слизової оболонки стравоходу. Суб’єктивно печію можна описати як напад печії і дискомфорту за грудиною.

Причинами відрижки кислим і печії також можуть бути наступні патології:

  • грижа стравохідного отвору діафрагми;
  • склеродермія;
  • неатрофічний гастрит;
  • виразка шлунка.

При всіх цих патологіях відрижка кислим і печія з’являються рівно з тих же причин, що і при ГЕРХ. Тобто ці симптоми є наслідком шлунково-стравохідних рефлюксов, які можуть спостерігатися при цих патологіях (склеродермії, виразці шлунка і ін.) і, таким чином, ГЕРХ в таких випадках, є всього лише їх ускладненням.


 

 

 

Відрижка гіркотою

 

Гіркота в роті при відрижці досить поширений симптом. Він зустрічається з-за того що в глотку частково потрапляє жовч із стравоходу, яка проникає туди разом з шлунковим і кишковим вмістом при дуодено-гастроезофагеальному рефлюксі (тобто зворотному закиді кишкового і шлункового вмісту в стравохід). Власне кажучи, такий значний рефлюкс складається з двох наступних один за одним рефлюксів – дуоденогастрального (кишково-шлункового) і гастроезофагеального (шлунково-стравохідного).

Дуоденогастральний рефлюкс – це патологія, при якій частина вмісту дванадцятипалої кишки потрапляє в шлунок. Такий рефлюкс може бути як самостійною патологією, так і ускладненням інших захворювань шлунково-кишкової системи (наприклад, виразки шлунка, дванадцятипалої кишки, хронічного гастриту, раку шлунка, кишечника, холециститу, панкреатиту, дуоденіту, дискінезії жовчовивідних шляхів, жовчнокам’яної хвороби та ін.) . Основним механізмом появи дуоденогастрального рефлюксу є порушення шлунково-кишкової моторики, а також збільшення тиску в дванадцятипалій кишці.

Порушення прохідності в дванадцятипалій кишці (дуоденостаз) є одним з найважливіших факторів, що сприяють ретроградному (зворотному) збільшенню тиску в початкових відділах самої кишки, а також у відділах ШКС (шлунково-кишкової системи) розташованих вище неї (шлунку, стравоході). Дуоденостаз може спостерігатися при пухлинах кишечнику, аномаліях розвитку дванадцятипалої кишки, новоутвореннях черевної порожнини, гельмінтозах (паразитарних інфекціях), ентеритах (запалення слизової оболонки кишечника), після хірургічних втручань на дванадцятипалій кишці (ушивання виразки, видалення пухлини) і ін.

Збільшення тиску в кишечнику при дуоденостазі призводить до того, що їжа, перероблена в шлунку, виявляється не в змозі перейти в наступний відділ кишечника, тобто в дванадцятипалу кишку, внаслідок чого вона застоюється в шлунку. Більш того, підвищений тиск у дванадцятипалій кишці сприяє виштовхування з неї частини її вмісту, назад, в шлунок і, відповідно, появи дуоденогастрального рефлюксу. Такому виштовхуванню нерідко сприяють аномальні перистальтичні рухи м’язової стінки шлунка і дванадцятипалої кишки.

Зворотний закид кишкового вмісту в шлунок сприяє збільшенню в ньому внутриполостного тиску, внаслідок чого може з’явитися гастроезофагеальний (шлунково-стравохідний) рефлюкс. Цьому може сприяти неспроможність роботи НСС і патологічна моторика (наприклад, зворотні перистальтичні рухи) в стінках шлунка. Варто відзначити, що якщо до рефлюксу стався дуоденогастральний рефлюкс, то в стравохід потрапляє не тільки вміст шлунка, але і вміст дванадцятипалої кишки. Таким чином, по суті, виникає два рефлюксу поспіль (спочатку – дуоденогастральний, а потім – гастроезофагеальний). Їх можна об’єднати і назвати дуодено-гастроезофагеальним рефлюксом.

Виникнення дуодено-гастроезофагеального рефлюксу супроводжується відрижкою (через те що певний обсяг газів зі шлунка проникає в стравохід, а потім і ротову порожнину) і неприємним присмаком у роті (так як частина вмісту шлунка і кишечника, що закидається в стравохід, може досягти глотки). При таких рефлюксах неприємний смак у роті може бути або кислим (це означає, що вміст шлунка переважає над кишковим), або гірким, що є ознакою потрапляння жовчі в стравохід, а значить і переважання кишкового вмісту над шлунковим.

Таким чином, комплекс порушень, що відбуваються в шлунково-кишковій системі, може привести до появи відрижки гірким.

 

Лікування причин відрижки гіркотою

Для лікування причин відрижки гіркотою використовуються різні групи препаратів. Вибір кожної групи залежить від самої причини. Однак в більшості таких випадків призначають антациди (нейтралізують соляну кислоту), антисекреторні препарати (знижують утворення в шлунку соляної кислоти), інгібітори жовчних кислот (зв’язують вільну жовч), прокинетики (покращують моторику шлунку і кишечника). Якщо відрижка гіркотою викликана дискінезією жовчних проток, то в таких випадках призначають жовчогінні засоби і спазмолітики. Ці препарати покращують відтік жовчі в дванадцятипалу кишку з жовчовивідних шляхів.

У певних випадках призначають хірургічне лікування для усунення дуоденостаза. Це необхідно при пухлинах шлунка, кишечника, паразитарних інвазіях, присутності аномалій розвитку або спайок всередині тонкого кишечника. Оперативне втручання також часом необхідно при жовчнокам’яній хворобі.


 

 

 

Відрижка з тухлим запахом

 

Однією з головних причин відрижки з тухлим запахом вважається атрофічний гастрит. Це захворювання є запаленням слизової оболонки шлунка, при якому в ній розвиваються незворотні патологічні процеси, що призводять до заміщення її епітелію сполучною тканиною. При атрофічному гастриті в шлунку відбувається зниження вироблення соляної кислоти, внаслідок чого шлунковий сік втрачає свої бактерицидні властивості (тобто здатність вбивати мікроорганізми).

Мікроби, що потрапляють в шлунок разом з їжею, починають інтенсивно в ньому розмножуватися, через що виникають процеси гниття і бродіння, при яких виділяється велика кількість сірководню. Сірководень – це безбарвний газ, який має різкий, неприємний запах тухлих яєць. Надлишки цього газу з шлунка зазвичай видаляються через стравохід і потім, безпосередньо, через рот. Швидке вивільнення з стравоходу газу, що потрапив в нього зі шлунка, в ротову порожнину через глотку супроводжується характерним для відрижки звуком.

Варто відзначити, що при відрижці зі шлунка виводитися не тільки сірководень. У більшості випадків, це суміш газів (сірководню, азоту, кисню, вуглекислого газу та ін.). Простіше кажучи, при відрижці з тухлим запахом в ротову порожнину потрапляє повітря з домішкою сірководню.

Атрофічний гастрит найчастіше може виникнути або в результаті аутоімунної патології, або при інфікуванні слизової оболонки шлунка бактерією хелікобактер пілорі, яка є також основною причиною розвитку і неатрофічного гастриту. При аутоімунному атрофічному гастриті імуноцити (клітини імунної системи) періодично атакують і пошкоджують слизову оболонку шлунка, так як вони вважають, що вона є чужорідним тілом в організмі. У другому випадку, при інфікуванні слизової оболонки шлунка хелікобактер пілорі, цей мікроб самостійно пошкоджує клітини даного полого органу.

Наступною причиною відрижки з тухлим запахом може бути хронічний панкреатит. При цьому захворюванні тканина підшлункової залози поступово заміщується сполучною, внаслідок чого виникає функціональна недостатність цього органу. Підшлункова залоза поступово втрачає здатність секретувати травні ферменти (екзокринна недостатність підшлункової залози) в просвіт кишечника і деякі гормони (інсулін, глюкагон ін.) в кров (ендокринна недостатність підшлункової залози).

Недостатність екзокринної функції підшлункової залози призводить до порушення перетравлення їжі та уповільнення її евакуації з кишечника. Це сприяє розмноженню різних мікроорганізмів і розвитку процесів гниття і бродіння. Внаслідок таких біохімічних процесів утворюється велика кількість газів (в тому числі і сірководню), що мають неприємний запах. Ці гази потім надходять в шлунок і далі – в стравохід, після чого відбувається їх викид в ротову порожнину. Такий викид супроводжується відрижкою з тухлим запахом.

Хронічний панкреатит також може з’являтися в результаті надмірного вживання алкоголю, при наявності у пацієнта хронічних захворювань жовчовивідних шляхів (дискінезії жовчовивідних шляхів, жовчнокам’яної хвороби та ін.), травм черевної стінки, вірусних і аутоімунних захворювань, вживання їм деяких препаратів (антибіотиків, імунодепресантів, нестероїдних протизапальних засобів і ін.) і ін.

Третьою причиною відрижки є рак шлунка. Ця патологія є злоякісним новоутворенням з епітелію слизової оболонки шлунка. Рак шлунка виникає при впливі на його слизову оболонку канцерогенних факторів (нітрити, нітрати, нітрозаміни і ін.), Які викликають патологічні зміни в генетичному матеріалі її клітин, внаслідок чого вони починають неправильно зростати і розмножуватися. Він також може з’являтися при хронічних хворобах шлунка (гастрит, виразкова хвороба шлунка і ін.).

Наявність пухлини в шлунку порушує його нормальну перистальтику. Крім того пухлина може зменшувати просвіт цього органу, внаслідок її зростання всередину шлунка. Зниження перистальтики і обтурація (закупорка) просвіту шлунка призводить до утруднення відтоку його вмісту в дванадцятипалу кишку. Через це їжа тривалий час затримується в шлунку і піддається бактеріальному розкладанню, в результаті чого в ньому утворюється велика кількість смердючих газів. Ці гази потім видаляються з шлунка через стравохід, ну а далі – через ротову порожнину, що супроводжується відрижкою з тухлим запахом.


 

 

 

Причини відрижки під час і після їжі

 

Відрижка, в більшості випадків, виникає після прийому їжі. Це пояснюється тим, що більша частина газів, що виділяються при ній в ротову порожнину, утворюється в шлунку (і тонкому кишечнику) під час травлення (перетравлення їжі) або під час патологічних процесів гниття і бродіння (як це буває при атрофічному гастриті, раку шлунка, хронічному панкреатиті). Після їжі відрижка також зустрічається у пацієнтів з неатрофічним гастритом, склеродермією, грижею стравохідного отвору діафрагми, дуоденогастральним рефлюксом.

При цих патологіях порушується нормальний процес травлення, утворюється надмірна кількість газів в шлунку і кишечнику, спостерігається слабкість клапанів (сфінктерів), які поділяють стравохід зі шлунком і шлунок з кишечником, виникає порушення моторики. Все це сприяє виходу газів в стравохід, а потім у ротову порожнину, що супроводжується відрижкою.

Під час їжі відрижка може мати місце при аерофагії, тобто ковтанні великого обсягу повітря при ковтанні їжі, що часто спостерігається при поспішному харчуванні, при розмовах під час їжі, вживанні газованої води. Час появи відрижки може бути нестабільним. При одній і тій же патології відрижка може виникати як під час, так і після їжі. Таке часто відзначається у пацієнтів з раком шлунка, неврозом, психозом, гастроезофагеальною рефлюксною хворобою. У них же відрижка може виникати і в спокої (до прийому їжі).


 

 

Чому при відрижці болить верх живота?

 

Болі вгорі живота при відрижці найчастіше свідчать про наявність у пацієнта патології в шлунково-кишковій системі. Якщо це патологія шлунка, то біль вгорі живота, в більшості випадків, викликана пошкодженням і запаленням його слизової оболонки, що часто зустрічається при пухлини або виразці шлунка, гастриті (запалення слизової оболонки шлунка). Якщо це патологія дванадцятипалої кишки (наприклад, пухлина, виразка кишечника, дуоденіт і ін.), то відрижка і больові відчуття в таких випадках спровоковані ураженням її слизової оболонки і розтягуванням її стінки.

При ГЕРХ, грижі стравохідного отвору діафрагми і склеродермії виникає ураження слизової оболонки стравоходу в результаті закидання шлункового вмісту в стравохід, який надає на неї агресивну дію. Таке ураження часто супроводжується відрижкою і болем вгорі живота та за грудиною.


 

 

 

Чому виникає відрижка при вагітності, що робити?

 

Поява відрижки при вагітності цілком нормальна реакція з боку органів шлунково-кишкового тракту. Вона виникає через збільшення внутрішньочеревного тиску, внаслідок збільшення матки в розмірах. Під час росту плода матка вагітної починає здавлювати кишечник, що призводить до уповільнення просування калових мас по ньому, формуванню дуоденостаза (застою в дванадцятипалій кишці) і порушення евакуації їжі з шлунка в кишечник. Все це викликає утворення надмірної кількості газів під дією мікрофлори, що знаходиться в шлунково-кишковій системі та провокує відрижку.

Слід зазначити, що газоутворенню також сприяє розлад моторики органів травного тракту, який з’являється в результаті гормональних перебудов в організмі вагітної. Відрижка в таких випадках є не постійною, не сполучається з іншими симптомами (біль в животі, печія, блювання та ін.) і нерідко виникає при погрішності в харчуванні.

Якщо відрижка у вагітної жінки виникає періодично і при цьому вона супроводжується печією, дисфагією (порушенням ковтання), задишкою, кашлем, відчуттям грудки в горлі, нудотою, блювотою, гикавкою, болями в області серця, горла, грудях, животі, підвищенням температури або здуттям живота, то необхідно відправитися на консультацію до лікаря. Самолікуванням в таких випадках небезпечно займатися, так як, по-перше, невідомо яка саме патологія могла викликати ці симптоми і, по-друге, багато препаратів мають певні протипоказання і не всі з них можна вживати при вагітності.


 

 

 

Чому виникає відрижка і здуття живота, що робити?

 

Відрижка досить часто супроводжується здуттям живота. Цей симптом зазвичай свідчить про наявність надмірної кількості газів всередині шлунка або кишечника. Газоутворення в цих органах відбувається або внаслідок травлення (тобто в нормі), або в результаті появи в них патологічних процесів гниття або бродіння, які часто зустрічаються при захворюваннях органів шлунково-кишкової системи (підшлункової залози, печінки, жовчовивідних шляхів, шлунка, тонкого кишечника ).

У нормі здуття живота і відрижка можуть спостерігатися при переїданні, випиванні значної кількості газованої води, при випадковому ковтанні повітря під час куріння, жування жувальної гумки, розмовах під час прийому їжі і при швидкому прийомі їжі. У таких випадках ці два симптоми не є постійними і, як правило, чітко пов’язані з одним з перерахованих факторів (курінням, вживанням газованої води і т. п.). Усунення цього фактора (наприклад, своєчасний прийом їжі, прийом їжі мовчки і ін.) зазвичай запобігає появі нових епізодів відрижки і здуття живота.

При появі постійної відрижки і здуття живота бажано відразу ж звернутися за медичною допомогою до лікаря-гастроентеролога. Зробити це необхідно за тим, щоб достовірно з’ясувати точну причину цих двох симптомів і правильно підібрати необхідне лікування, так як не всі захворювання шлунково-кишкової системи лікуються однаково.


 

 

Відрижка і біль в правому підребер’ї

 

Біль у правому підребер’ї і відрижка зазвичай служать ознаками патології гепатобіліарної (печінково-жовчовивідної) системи (холециститу, жовчнокам’яної хвороби, дискінезії жовчовивідних шляхів тощо.). Поява болю в правому підребер’ї в таких випадках викликана запальними та деструктивними процесами в тканинах, які відзначаються при цих патологіях (наприклад, больові відчуття при холециститі викликані запаленням слизової оболонки жовчного міхура).

При захворюваннях печінки і жовчовивідних шляхів також спостерігається порушення доставки жовчі в дванадцятипалу кишку. Це пов’язано або з обструкцією жовчовивідних шляхів, або з тим, що жовч мало проводитися в клітинах печінки. Так як жовч грає важливу роль в травленні (вона емульгує жири, стимулює кишкову перистальтику, активує деякі травні ферменти, має бактерицидні властивості і ін.), то її відсутність не проходить для організму не помітно.

У кишечнику сповільнюються процеси травлення, починають розмножуватися шкідливі мікроби. У процесі свого зростання вони починають виробляти велику кількість газу, який частково видаляється через шлунок і частково проходить далі в інші відділи кишечника. Газ, який потрапляє в шлунок, в якийсь момент може проникнути в стравохід і далі в ротову порожнину. Попадання газів із стравоходу в ротову порожнину супроводжується відрижкою.

21.11.2016
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(3 оцінки, в середньому: 5 з 5)