Сірчана пробка

Сірчана пробка є патологічним станом, при якому нормальна евакуація сірчаних мас з вуха порушується, вони ущільнюються і повністю закупорюють зовнішній слуховий прохід.

Клінічно даний стан супроводжується зниженням слуху, його спотворенням, появою гулу або свисту. Рідше з’являються пульсуючі болі в глибині вуха і на деякій відстані від нього, шум у вухах. При несприятливому перебігу сірчана пробка може привести до розвитку ряду досить важких ускладнень, частина з яких цілком можуть виявитися летальними. Саме з цієї причини слід з усією уважністю поставитися до лікування та профілактики цього стану.

Лікуванням, а саме видаленням сірчаної пробки, займається лікар-оториноларинголог (ЛОР). У його арсеналі знаходяться як інструментальні, так і медикаментозні методи лікування. Існують також численні народні засоби з видалення сірчаних пробок, однак до їх застосування слід ставитися з особливою обережністю, оскільки багато хто з них швидше призведуть до ускладнень, ніж сама пробка.

У здорових людей в нормальних умовах вушна сірка видаляється самостійно при будь-яких рухах в скронево-нижньощелепних суглобах (жування, розмова і т. д.). Утворення пробки є свідченням порушення даного механізму.

Причинами утворення сірчаної пробки є:

  • неправильна чистка вух;
  • висока вологість;
  • перепади атмосферного тиску;
  • генетична схильність;
  • похилий вік;
  • робота в запилених умовах;
  • рясна волосистость зовнішнього слухового проходу
  • використання навушників, гарнітури та ін.

 



 

 

 

Видалення сірчаної пробки за допомогою промивання вуха

Для промивання вуха необхідно використовувати найбільший, наявний в розпорядженні, шприц без голки, а також стерильні розчини. У якості стерильних розчинів можна використовувати охолоджену кип’ячену воду, фізіологічний розчин або очищену морську воду. Також можна використовувати слабкі концентрації антисептиків, таких як фурацилін, охолоджений відвар ромашки, календули та ін. В разі самостійного приготування розчинів антисептиків їх необхідно ретельно профільтрувати через кілька шарів марлі перед використанням.

Найбільш зручними для виконання даної процедури є шприци Жане, об’ємом по 50 – 100 мл. За їх відсутністю підійдуть і шприци об’ємом в 20 і 10 мл.

Далі, необхідно дві чисті ємності. В першу наливається розчин для промивання. Другу прикладають під відповідне вухо для збору відпрацьованої рідини і візуального контролю частин сірчаної пробки що випали. Бажано, щоб другий посудом був медичний лоток, оскільки він найбільш щільно прилягає до шиї і мінімізує протікання відпрацьованої рідини повз. За його відсутністю можна використовувати будь-який інший лоток або таз.

Отже, в шприц набирається розчин для промивання. Другий посуд підкладається під вухо. Наконечник шприца прикладається до входу в зовнішній слуховий прохід, залишаючи щілину для витікання відпрацьованої рідини. Повільним натисканням на поршень повільно вводять рідину в вухо. Промивання проводять до витрачення 200 – 250 мл розчину або до повного вилучення пробки, яка виявляється в лотку. Якщо пробка не вийшла після використання вищевказаної кількості розчину, то процедуру необхідно припинити і по можливості звернутися до ЛОР-лікаря.

При промиванні вух суворо забороняється:

  • використання низьких (менше 36 градусів) і високих (більше 39 – 40 градусів) температур розчинів для промивання;
  • глибоке проникнення наконечника шприца в вухо;
  • щільне закупорювання зовнішнього слухового проходу шприцом.

При неправильному вимиванні сірчаної пробки можуть виникнути наступні ускладнення:

  • зовнішній і середній отит (запалення тканин зовнішнього і середнього вуха) – при використанні нестерильного розчину або глибоке проникнення наконечника шприца;
  • перфорація барабанної перетинки – при щільному закупорюванні зовнішнього слухового проходу;
    опік тканин вуха – при використанні розчину високої температури;
  • рефлекторне порушення серцевого ритму і зупинка серця (рідко) – при використанні розчину низької температури.
  • глухота – наслідок сильного механічного пошкодження барабанної перетинки або ускладнень середнього отиту і ін.

 

 

 

Медикаментозне видалення сірчаної пробки

Для видалення сірчаної пробки можна використовувати різні лікарські засоби, які закопують в зовнішній слуховий прохід і розм’якшують сірчані маси. Дані засоби розрізняються за механізмом дії, компонентам і, звичайно ж, по ефективності.

Розрізняють такі групи препаратів з церуменолітичною (руйнують сірчані пробки) дією:

  • лікарські засоби на водній основі;
  • лікарські засоби на масляній основі;
  • лікарські засоби, що не містять ні воду, ні масло;
  • сурфактанти (препарати огортаючої дії);
  • фітосвічки.

До представників першої, другої і третьої групи є сенс звертатися в основному з профілактичною метою. Дані засоби покращують виведення сірчаних мас, запобігаючи утворенню пробки, проте при великих сформованих пробках вони, на жаль, майже безсилі. До числа препаратів цієї групи відносяться морська вода, гліцерин, глюкоза, оливкова олія, мигдальне масло, перекис карбаміду і ін.

Помірною ефективністю при сформованих пробках володіють фітосвічки. Механізм їх дії включає розм’якшення пробки і витягування її за рахунок формування вакууму в процесі горіння. Однак дані свічки слід застосовувати з великою обережністю і не допускати їх згоряння далі обмежувальної лінії. В іншому випадку, існує ймовірність пошкодити ніжну шкіру зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки впливом високої температури.

Нарешті, найбільш перспективним і дієвим засобом, що дозволяє з найбільшою ефективністю витягувати сформовані сірчані пробки, є препарат з групи сурфактантів під назвою А-церумен. Даний лікарський засіб впорскується в вухо у вигляді спрея, обволікає пробку, крізь дрібні щілини проникає в її товщу і пошарово руйнує її. Таким чином, після декількох упорскувань пробка буквально розсипається і самостійно виділяється по частинах. Ефективність даного препарату найбільш висока по відношенню до сухих пробок і менш ефективна при вузьких пробках.


 

 

Видалення сірчаної пробки у дитини

Сірчана пробка у дітей є досить частою причиною розвитку зовнішніх і середніх отитів. У ряді випадків спостерігається і зворотний причинно-наслідковий зв’язок, коли з-за отиту через деякий час формується сірчана пробка. Її видалення є ще більш складним завданням, ніж у дорослих зважаючи на деякі анатомічні і фізіологічні особливості дитячого вуха. Тому самостійне видалення сірчаної пробки у дитини вважається абсолютно протипоказаним в зв’язку з високою ймовірністю нашкодити.
Дитяче вухо володіє наступними анатомічними і фізіологічними особливостями:

  • менший діаметр зовнішнього слухового проходу;
  • менша довжина зовнішнього слухового проходу;
  • тонша барабанна перетинка;
  • тонша шкіра зовнішнього слухового проходу;
  • більш виражені рефлекторні реакції на пошкодження барабанної перетинки (нудота, блювота, головний біль, судоми, зниження частоти серцевих скорочень і ін.).

Медикаментозне видалення сірчаних пробок у дітей також не вітається з кількох причин. Препарати на водній і масляній основі, як показує практика, далеко не завжди призводять до виходу пробки. Їх ефект полягає скоріше в размягчении сірчаних мас, що, в принципі, частіше призводить до поглиблення симптомів захворювання. Фітосвічки також не рекомендуються до застосування дітям, зважаючи на більш виражену небезпеку опіку зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки, ніж у дорослих.

Церуменолітик під назвою А-церумен, який зарекомендував себе найбільш успішно при лікуванні сірчаних пробок у дорослих, у дітей може використовуватися лише починаючи з віку двох років. З яких причин препарат не призначається дітям меншого віку, виробник не уточнює, проте якщо таке обмеження існує, то його необхідно дотримуватися.

У зв’язку з вищесказаним, дітей з сірчаними пробками необхідно приводити на прийом до лікаря-оториноларинголога (ЛОР), що володіє необхідним для цього інструментарієм, а головне – знаннями і досвідом.


 

 

Наскільки небезпечна сірчана пробка?

В принципі, сірчана пробка – явище досить безпечне, оскільки в більшості випадків не потрібно особливого лікування, і вона видаляється самостійно при повсякденній діяльності. Однак при певних обставинах сірчані пробки можуть як самі по собі, так і за допомогою ініційованого ними запалення призводити до досить серйозних загроз здоров’ю і навіть життю.

Сірчані пробки можуть перебувати в вухах практично кожного другого жителя земної кулі. 90% часу вони ніяк не проявляються, перебуваючи, так би мовити, в пасивному стані. Однак при певних обставинах сірчані пробки різко збільшуються в розмірах або зміщуються таким чином, що закупорюють зовнішній слуховий прохід.

До числа факторів, що призводять до закупорки зовнішнього слухового проходу відносяться:

  • висока вологість атмосферного повітря або пряме попадання вологи в вуха;
  • різкі перепади атмосферного тиску;
  • неправильна гігієна вух;
  • похилий вік;
  • висока щільність волосяного покриву в вухах;
  • робота в умовах високої запиленості;
  • часте використання навушників і мобільного гарнітури.

Ускладнення сірчаних пробок умовно поділяються на дві групи – механічні ускладнення і ускладнення, опосередковані запальним процесом.

До механічних ускладнень відносяться всі стани, при яких сірчана пробка здавлює барабанну перетинку. Внаслідок здавлення з’являються такі симптоми як місцева біль, дистантна біль (біль на відстані від безпосереднього вогнища), нудота і запаморочення. Також в зв’язку з тим, що барабанна перетинка рясно іннервована волокнами вегетативної нервової системи, у деяких хворих відзначається зміна частоти серцевих скорочень, чергування запорів з проносами і інші вегетативні порушення.

Ускладнення сірчаної пробки, опосередковані запальним процесом, як правило, мають деяку стадийність. Дана стадийність полягає в тому, що запальний процес зароджується спочатку в невеликому замкнутому просторі між пробкою і барабанною перетинкою, а потім поширюється на середнє і внутрішнє вухо. У вищевказаному просторі поступово накопичується рідина. Для мікробів, що знаходяться в ній, створюються ідеальні умови для того, щоб безконтрольно розмножуватися – волога, тепло і поживні речовини, одержувані з самої сірки і епітелію зовнішнього слухового проходу. У міру зростання чисельності мікробів, посилюється і їх руйнівний вплив на навколишні тканини. У відповідь на агресивні дії мікробів організм відповідає скупченням лейкоцитів у вогнищі інфекції, які, поглинувши мікроб, перетравлюють його і часто гинуть після цього. Скупчення загиблих лейкоцитів з розташованими всередині них мікробами являє собою гній. Таким чином, чим далі проникає запалення, тим небезпечнішим воно вважається.


 

 

 

Фітосвічки для видалення сірчаної пробки

Фітосвічки є однією з п’яти різновидів лікарських препаратів, офіційно схвалених для лікування сірчаних пробок. У порівнянні з інструментальним видаленням пробки у ЛОР-лікаря, ефективність якого наближається до 100%, руйнування і виведення пробки після використання фітосвічки настає в середньому в 30 – 40% випадків.

Фітосвічки представляють собою порожнисті трубки довжиною від 20 до 30 см. На їх внутрішню поверхню нанесено шар різних ефірних масел і воску. Каркас трубки складається з повільнотліючої речовини. Одна зі сторін трубки забезпечена вузьким наконечником і фольгою для приміщення в вухо. Також на всіх фітосвічках присутня позначка, після досягнення якої полум’я повинно гаситися.

Використовувати дані лікарські засоби можна лише за допомогою другого особи, яка контролює процес горіння. Для установки свічки хворому пропонується лягти набік, підставивши під голову невелику подушку. На вухо, що знаходиться зверху, поміщається серветка або картонка, що часто йде в комплекті зі свічками. У центрі серветки або картонки проробляється отвір діаметром, рівним діаметру свічки. Потім в даний отвір поміщається сама свічка, звужений край якої вставляється в зовнішній слуховий прохід. Вставляти свічку в вухо слід дуже обережно, не натискаючи на неї. Після цього свічка підпалюється з вільного кінця і повільно згорає. Після досягнення обмежувальної відмітки свічку спочатку витягають, а потім гасять (саме в такому порядку, щоб уникнути опадання попелу на щоку або скроню). При сірчаній пробці такі маніпуляції робляться не частіше 1 разу на 3 дні. Якщо після двох або трьох спроб не вдається витягти пробку, то слід звернутися за подальшою допомогою до ЛОР-лікаря.

Механізм дії фітосвічок пов’язаний зі створенням негативного тиску в трубці за рахунок горіння одного з її кінців. Таким чином, утворюється тяга, що ненав’язливо висмоктує сірку, яка в підсумку відкладається на стінках свічки. Крім цього при горінні свічки утворюється густий дим, що осідає в зовнішній слуховий прохід. Дим містить продукти горіння ефірних масел, які надають протизапальний ефект і знижують вираженість проявів сірчаної пробки.


 

 

Чи може боліти вухо після видалення сірчаної пробки?

Після видалення сірчаної пробки збереження болів можливо, оскільки їх причиною в більшості випадків є запалення, а не сама пробка. Після видалення пробки запальний процес може зберігатися ще кілька днів, навіть при відповідному лікуванні.

Також хворі можуть скаржитися на те, що до тих пір, поки пробка перебувала в вусі, болів вони не відчували, але через кілька годин після її видалення болі стали наростати. Такий сценарій характерний для ситуації, коли запалення в просторі між пробкою і барабанною перетинкою тільки-тільки виникло безпосередньо перед видаленням пробки. При цьому причина зовнішнього отиту (запалення зовнішнього вуха) усувається, а отит прогресує сам по собі.

Як зазначено вище, біль є наслідком запального процесу. Зв’язок же між сірчаною пробкою і запальним процесом полягає в наступному. Тривалий час пробка формується в вусі, не викликаючи будь-яких відчуттів. Іншими словами, така пробка умовно знаходиться в пасивному стані. Однак під впливом таких чинників як волога, перепади атмосферного тиску, висока запиленість навколишнього середовища, сірчана пробка різко збільшується в розмірах і повністю герметично перекриває зовнішній слуховий прохід.

Таким чином, позаду сірчаної пробки часто утворюється невеликий замкнутий простір, об’ємом в чверть і половину мілілітра. Згодом в даному просторі накопичується рідина. Для мікробів, що розташовуються в ньому, формуються головні умови для розмноження – тепло, висока вологість і живильне середовище, яким є секрет сальних і церумінозних залоз, а також сам епітелій. Таким чином, за короткий час популяція мікробів зростає до рівня, при якому вони стають в змозі пошкодити навколишні тканини і викликати запальний процес. У розгортанні запального процесу задіюється велика різноманітність імунних клітин, які викликають набряк, почервоніння і місцеву больову реакцію.

Болі носять, як правило, гострий, пульсуючий характер. Інтенсивність болю різна, від слабкої до сильної. При високій інтенсивності болю часто нашаровуються такі симптоми як запаморочення, нудота, блювання та ін. Поява виділень з вуха, таких як кров або гній, є несприятливою прогностичною ознакою, що вимагає негайного повторного візиту до лікаря. Зазвичай такі ускладнення зобов’язують до призначення антибіотиків широкого спектру місцево і системно.

Ключем до зникнення болю є зменшення запального процесу. З цією метою застосовують вушні краплі з протизапальною, антисептичною і знеболюючою дією. Часто до складу крапель входять і антибіотики.

До числа таких препаратів відносяться:

  • Отипакс;
  • Анауран;
  • Отофа;
  • Дексон;
  • Ципромед;
  • Нормакс;
  • Софрадекс і ін.

 

 

 

Чи боляче промивати вухо при сірчаній пробці?

Промивання вуха, саме по собі, в більшості випадків є неприємною процедурою, однак біль при її проведенні зустрічається досить рідко.

Біль при промиванні зовнішнього слухового проходу може зустрічатися з наступних причин:

  • зовнішній або середній отит;
  • герметичне прикладання наконечника шприца при промиванні вуха;
  • некомфортна температура розчину для промивання вуха.

Зовнішній або середній отит
Зовнішнім і середнім отитом називається запалення зовнішнього слухового проходу і структур барабанної порожнини відповідно. При цьому виникає набряк і почервоніння тканин, в запальний осередок вивільняється велика кількість біологічно активних речовин, що підвищують больову чутливість. Барабанна перетинка, в нормі тонка і еластична, потовщується і стає ригидной. Будь-яка зміна її положення, навіть при сприйнятті звуків, викликає гострі больові відчуття. Таким чином, контакт розчину для промивання вух з зовнішнім слуховим проходом і барабанною перетинкою викликає надмірне роздратування больових рецепторів.
Герметичне прикладання наконечника шприца при промиванні вуха
Досить часто до приймальних відділень лікарень надходять пацієнти з сильними болями в вусі / ушах, що виникли після їх промивання в домашніх умовах. При обстеженні даних хворих виявляється, що болі викликані перфорацією або сильною деформацією однієї або обох барабанних перетинок. Як правило, такі стани є наслідком недотримання правильної техніки промивання вух.

У численних статтях, присвячених сірчаним пробках, вказується правильна послідовність промивання вух в домашніх умовах. Одним з обов’язкових умов є нещільне прикладання наконечника шприца до входу в зовнішній слуховий прохід. Ця деталь дозволяє рідині, що входить в вухо, безперешкодно виходити з нього, по частинах вимиваючи фрагменти сірчаної пробки. Однак деякі пацієнти, прагнучи вимити сірчану пробку за одну процедуру, наполягають на тому, щоб особа, що асистує їм в проведенні даної маніпуляції, доклала шприц до вуха герметично і натиснула на поршень. При цьому в вусі створюється позитивний тиск, достатній для того, щоб пробити барабанну перетинку в найбільш слабкому місці і викликати попадання мікробів в порожнину середнього вуха (барабанну порожнину). Напевно не варто пояснювати, що як сам момент прориву барабанної перетинки, так і наступне за цим запалення викликає сильний біль.
Некомфортна температура розчину для промивання вуха
У вищезазначених правилах по промиванню вуха в домашніх умовах згадується, що температура використовуваного розчину з антисептиками повинна бути комфортною, тобто перебувати в діапазоні від 36 до 40 градусів. Більш холодна рідина при контакті з барабанною перетинкою може викликати рефлекторні головні болі, а також зміну частоти серцевих скорочень, за рахунок подразнення вегетативних нервових волокон. Більш гаряча рідина може викликати термічний опік, що також викликає сильний біль і деформацію барабанної перетинки.

24.11.2016
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 оцінок, в середньому: 0 з 5)