Пульпіт молочного зуба. Лікування пульпіту у дітей

05.02.2016 0

Багато батьків помилково вважають, що в тимчасових зубах немає пульпи, і тому у дитини не може розвинутися пульпіт молочного зуба. Це далеко не так. Передні зуби можуть уражатися вже у 2-річному віці, тоді як «далекі і великі» моляри страждають від пульпіту у віці 3-7 років.



 

Причини розвитку пульпіту молочного зуба

Гостре інфекційне захворювання, що супроводжується бактеріємією. Бактерії потрапляють в пульпу через кровоносні судини.
Карієс. Мікроорганізми і їх токсини проникають через каріозну порожнину.
Необережна обробка зуба при лікуванні карієсу. Лікар може випадково розкрити порожнину зуба, де знаходиться пульпа.
Неправильно обраний пломбувальний матеріал. Деякі речовини занадто агресивні і надають подразнюючу дію на пульпу.
Обробка порожнини зуба спиртом і іншими сильними антисептиками під час лікування карієсу. Ці речовини викликають хімічний опік пульпи.
Недостатнє охолодження водою при лікуванні зуба. Зуб нагрівається від тертя стоматологічного бура, що може спровокувати термічний опік пульпи.
Травма зуба, надколу, при якому розкривається пульпова камера і в неї проникають бактерії.


Симптоми пульпіту у дітей

У дітей поділяють гострий і хронічний пульпіт. Ці два стани можна легко розрізнити за симптоматикою.

Симптоми гострого пульпіту

Гострий пульпіт буває у дітей у віці 3-6 років. Гостре запалення виникає в повністю сформованому зубі, коріння якого ще не почали розсмоктуватися (зуб не хитається). На зубі може бути невелика каріозна порожнина або зовні зуб може здаватися повністю здоровим.

Прояви хвороби:
Раптово виник гострий сильний біль.
Біль посилюється від холодного і теплого. Якщо в пульповій камері є гній, то біль посилюється від гарячого і зменшується від холодного.
Біль виникає при стисканні щелеп.
Біль при жуванні і попаданні їжі на зуб.
Біль поширюється на половину щелепи і дитина не може вказати, який саме зуб болить.
Для зменшення болю дитина лягає на хвору сторону.
Невеликий набряк щоки.
Незначне збільшення підщелепних лімфатичних вузлів.

 

Симптоми хронічного пульпіту

Хронічний пульпіт виникає в зубі з великою каріозною порожниною або в зубі з пломбою. Неприємні відчуття виникають після впливу подразників: попадання їжі в каріозну порожнину, охСимптоми пульпіту у дітейолодження зуба (морозиво, холодні напої, холодне повітря на вулиці).

Часто цей хронічний пульпіт протікає безсимптомно – у дитини немає ніяких скарг. Але при зниженні імунітету трапляються загострення, тоді виникає сильний біль і інші симптоми гострого пульпіту.

Прояви хвороби залежать від форми хронічного пульпіту.

Фіброзний пульпіт (найпоширеніший)

Біль під час їжі;
Дитина жує на одну сторону;
На пошкодженій стороні більше зубного нальоту;
Біль при питті холодної води, при полосканні зубів.

Гангренозний пульпіт

Зуб сірого кольору;
Болі немає в зв’язку з загибеллю нервових волокон пульпи;
Неприємні відчуття після гарячого, як правило, вони виникають не відразу, а через деякий час після подразника;
Відчуття тяжкості і розпирання в зубі;
Неприємний запах від порожнини зуба.

Гіпертрофічний пульпіт

Зустрічається рідко при сильному руйнуванні коронки зуба
Кровоточивість при жуванні їжі і чищення зубів;
Всередині глибокої порожнини можна помітити рожеву масу – розростання пульпи.

При хронічному пульпіті у дітей часто запалюються тканини, що оточують зуб – розвивається періодонтит, який може протікати безсимптомно. Виявити запалення допомагає рентгенівський знімок.


Лікування хронічного пульпіту молочних зубів

Консервативний метод забезпечує збереження життєздатності пульпи.

Показання:

Гострий частковий серозний пульпіт.
Випадковий розтин порожнини зуба при лікуванні карієсу або при Лікування хронічного пульпіту молочних зубівнадколі зуба.
Хронічний фіброзний пульпіт без болю.

Перше відвідування.

Рентгенограма зуба по необхідності.
Видалення пошкоджених тканин з порожнини зуба.
Обробка порожнини антисептиком (хлоргексидин, пульпоперіл) або поєднанням антисептика з ферментом (лізоцим, трипсин) для усунення інфекції та профілактики ускладнень.
Закладення в порожнину ватної кульки, просоченого розчином антибіотика, кортикостероїда або нітрофуранов в поєднанні з протеолітичними ферментами для зняття запалення в пульпі.
Постановка тимчасової пломби.

Друге відвідування через 1-2 доби.

Зняття тимчасової пломби і видалення ватної кульки з ліками.
Обробка зуба антисептиком.
Покриття дна порожнини пастою, яка містить кальцій для зміцнення дентину, що відокремлює пульпу від порожнини.
Постановка тимчасової пломби.
Треті відвідини через 7-14 днів.

Видалення тимчасової пломби.
Накладення ізолюючої прокладки поверх збереженої лікувальної.
Установка постійної пломби.

Хірургічний метод передбачає видалення пульпи. Якщо пульпа в коронковій частини забруднена мікроорганізмами, то її необхідно видалити. В іншому випадку, після установки пломби запалення триватиме і може вийти за межі зуба, що загрожує формуванням абсцесу або свища.

Видалити всю пульпу в молочному зубі (як це роблять у дорослих) важко. У дітей канали недостатньо сформовані, вони дуже вузькі, стрічкоподібні і звивисті. Тому є ризик пошкодити навколишні тканини і зачаток постійного зуба. Найбільш поширений метод лікування гострого і хронічного пульпіту, що складається з декількох етапів:

Перше відвідування.

Рентгенографія.
Знеболення.
Розтин і очищення каріозної порожнини.
Накладення на пульпу девіталізуючої пасти, яка викликає загибель нервів і кровоносних судин.
Накладення тимчасової пломби.

Друге відвідування.

Видалення тимчасової пломби і повторне очищення каріозної порожнини.
Видалення пульпи з коронкової частини зуба і з усть каналів.
Устя закриваються спеціальною пастою, яка викликає муміфікацію пульпи в глибині кореневих каналів.
Установка ізолюючої прокладки з водного дентину, яка попереджає проникнення інфекції.
Установка фінальної пломби.

У деяких випадках може знадобитися ще одне відвідування для контролю над станом тканин, що оточують зуб.

Деякі лікарі закладають в порожнину миш’як і його аналоги, щоб «вбити нерв», а через кілька днів вичистити пульпу. При використанні таких препаратів необхідно стежити за станом дитини, щоб не допустити токсичного впливу на навколишні тканини і розвитку періодонтиту. Біль в зубі і припухання ясен вказують на те, що необхідно зняти тимчасову пломбу і видалити ліки. Якщо немає можливості звернутися до стоматолога, то це можна зробити самостійно.

Існує ще один метод, який дозволяє вилікувати зуб за одне відвідування і зберегти його життєздатність. Його використовують при неглибокому карієсі, коли пульпа вражена незначно.

Протипоказання до його застосування:

Глибока порожнина.
З зуба виділяється гнійна або серозна рідина.
Мимовільні болі в зубі (не пов’язані з прийомом їжі, холодним або гарячим).
Абсцес або свищ у кореня зуба.

Методика

Рентгенографія.
Знеболення.
Видалення уражених карієсом тканин зуба.
Видалення пульпи в коронці зуба.
Промивання антисептиками, зупинка крові з судин в гирлах каналів.
Закладання в гирла каналів ватних кульок, змочених формокрезолом або його аналогами. Ці препарати викликають загибель бактерій і муміфікацію верхнього шару пульпи. Через 5 хв тампони видаляють.
Закладання в гирла каналів і на дно порожнини «цементу» з цінкоксід-евгеноловой пасти, що містить антисептики і стероїдні протизапальні речовини. Запобігає розвитку інфекції під пломбою.
Установка пломби – реставрація цілісності зуба.

Видалення зуба. Якщо в тканинах, що оточують коріння, виявляється гній, то лікарі рекомендують видаляти молочний зуб, так як гнійне запалення може пошкодити зачаток корінного зуба.


Особливості пульпіту у дітей

Неглибокий карієс. Якщо у дорослих до пульпіту призводить глибокий нелікованих карієс, то у дітей пульпа уражається навіть при незначному пошкодженні зуба. Справа в тому, що у дітей дентинові канальці ширші, що полегшує потрапляння мікроорганізмів углиб пульпи.
Швидке поширення запалення. У дітей пульпіт рідко буває вогнищевим, він швидко поширюється по всій пульпі.
Симптоми залежать від стадії формування зуба. У дітей молодшого віку виникають лише слабкі болю.
Швидкий перехід пульпіту в хронічну форму. Після короткочасного гострого болю приходить полегшення. Рідина відходить по широким дентинового канальцям і тиск на нервові закінчення зменОсобливості пульпіту у дітейшується, однак мікроорганізми продовжують розмножуватися в пульпі.
Поширення процесу в навколишні тканини. Інфекція виходить з зуба через отвір на верхівці кореня і розвивається періодонтит. Він виглядає як гнійний нарив – шишка на яснах з білим вмістом. Цей гнійник проривається і формується свищ, через який гній відходить назовні.
Загальна реакція організму: слабкість, сонливість, підвищення температури.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(3 голоси, в середньому: 5 з 5)