Діагностика шизофренії

17.06.2016 0

 

Оскільки походження шизофренії багатогранно і до сих пір точно невідомо, на сьогоднішній день не існує будь-яких специфічних тестів або інструментальних методів для діагностики цього захворювання.
Діагноз ставиться на основі докладного вивчення історії хвороби пацієнта, його скарг, а також даних, які надають його родичі, друзі та соціальні працівники.

У той же час в постановці діагнозу лікар враховує стандартизовані діагностичні критерії. Ці критерії представлені двома основними системами – Міжнародної Класифікацією Хвороб 10-го перегляду (МКХ-10), розробленої ООН, і Довідник з діагностики психічних розладів (DSM-V), розроблений Американською психіатричною Асоціацією.

 

Критерії діагностики шизофренії за МКХ-10

 

Відповідно до цієї класифікації напад шизофренії повинен тривати не менше півроку. Симптоми шизофренії повинні бути присутніми постійно – в побуті, на роботі. Діагноз шизофренії не повинен ставитися на тлі важких уражень мозку або на тлі депресії.

МКХ виділяє дві групи критеріїв – першого і другого рангу.

Критеріями першого рангу при шизофренії є:

  • звучання думок (пацієнти інтерпретують це як «відлуння думок»);
  • марення впливу, впливу або інші маячні сприйняття;
  • слухові галюцинації (голоси) коментуючого характеру;
  • маячні ідеї, які безглузді і вигадливі.

Згідно МКХ має бути присутнім хоча б один з цих симптомів. Симптом повинен бути чітко вираженим і бути присутнім не менше місяця.

Критеріями другого рангу при шизофренії є:

  • постійні, але неяскраво виражені галюцинації (тактильні, нюхові та інші);
  • переривання думок (особливо помітно при розмові, коли людина раптово зупиняється);
  • явища кататонії (збудження або ступор);
  • негативні симптоми – апатія, емоційна тупість, ізольованість;
  • поведінкові розлади – бездіяльність, самопоглибленість (пацієнт зайнятий виключно своїми думками і переживаннями).

Цих симптомів при постановці діагнозу має бути як мінімум два, і вони також повинні тривати не менше місяця. У діагностиці шизофренії особливе значення набуває клінічне спостереження за пацієнтом. Здійснюючи нагляд за хворим в умовах стаціонару, лікарю стає більш зрозумілою природа скарг пацієнта. Особливо важливо проаналізувати спілкування хворого з іншими пацієнтами, з персоналом, з лікарем. Нерідко пацієнти намагаються приховати розлади сприйняття (голоси), що вдається виявити тільки при детальному спостереженні за пацієнтом.

Велику діагностичну значущість набуває і зовнішній вигляд хворого, особливо його міміка. Остання нерідко є дзеркалом його внутрішніх переживань. Так, вона може висловлювати страх (при владних голосах), відстороненість від зовнішнього світу.

 

Критерії діагностики шизофренії по DSM-V

 

Відповідно до цієї класифікації симптоми повинні тривати не менше 6 місяців. При цьому повинні спостерігатися зміни поведінки вдома, на роботі, в суспільстві. Зміни можуть стосуватися догляду за собою – пацієнт стає неохайний, ігнорує гігієну. Повинна бути виключена неврологічна патологія, розумова відсталість або маніакально-депресивний психоз. Чітко повинен спостерігатися один з нижчеперелічених критеріїв.

Діагностичними критеріями шизофренії по DSM-V є:
Характерні явища – повинні спостерігатися не менше місяця, і для постановки діагнозу необхідно 2 і більше симптоми.

  • маячня;Діагностика різних форм шизофренії
  • галюцинації;
  • порушене мислення або мова;
  • явища кататонії;
  • негативна симптоматика.

Соціальна дезадаптація – спостерігаються зміни у всіх сферах життєдіяльності пацієнта.

Стійкість симптоматики – симптоми хвороби дуже стійкі і тривають протягом півроку.

Виключена важка соматична (тілесна), неврологічна хвороба. Також виключений прийом психоактивних речовин.

Відсутні глибокі афективні розлади, в тому числі депресія.


 

Діагностика різних форм шизофренії

Параноїдна шизофренія. Обов’язкова наявність марення:

  • переслідування;
  • величі;
  • впливу;
  • високого походження;
  • особливого призначення на землі і так далі.

Присутність голосів (засуджуючих або коментуючих).

Гебефренія. Рухово-вольові розлади:

  • емоційна неадекватність;
  • необгрунтована ейфорія.

Наступні симптоми:

  • бездіяльність думок;
  • ейфорія (непродуктивна).

Кататонічна шизофренія. Явища кататонії:

  • ступор;
  • збудження (перехід від одного до іншого);
  • негативізм;
  • стереотипи.

Недиференційована форма. Включає ознаки параноїдної, гебефренічної і кататонічної шизофренії. Велика розмаїтість симптомів унеможливлює визначення форми захворювання.

Резидуальна шизофренія
Негативні симптоми в емоційній сфері (емоційна згладженість, пасивність, зниження навичок комунікації);
Наявність в минулому хоча б одного психотичного епізоду (загострення).

Проста форма шизофренії
(Не включена в американську класифікацію хвороб)

  • початок захворювання в 15 – 20 років;
  • зниження емоційно-вольових якостей;
  • регрес поведінки;
  • зміна особистості.

Необхідно відзначити, що даний список симптомів присутній в уже розгорнутих клінічних формах шизофренії. Тоді постановка діагнозу не складає труднощів. Однак на початкових етапах хвороби симптоми стерті і проявляються з різною періодичністю. Тому дуже часто при первинній госпіталізації лікарі ставлять діагноз шизофренії під питанням.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(1 голос, в середньому: 5 з 5)